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舌苔
中醫(yī)術(shù)語(yǔ)
舌苔，中醫(yī)術(shù)語(yǔ)。正常人的舌背上有一層薄白而潤(rùn)的苔狀物，叫舌苔。由脫落的角化上皮、唾液、細(xì)菌、食物碎屑及滲出的白血細(xì)胞等組成。在正常情況下，由于咀嚼和吞咽動(dòng)作，以及唾液、飲食的沖洗，經(jīng)常不斷地清除掉舌表面的物質(zhì)，僅表現(xiàn)為薄白的一層舌苔。當(dāng)患病時(shí)，進(jìn)食少或只進(jìn)軟食，使咀嚼和舌的動(dòng)作減少，或唾液分泌減少，舌苔就變厚。正常人的舌苔，一般是薄而均勻地平鋪在舌面，在舌面中部、根部稍厚。
中醫(yī)理論
因舌苔由胃氣所生，而五臟六腑皆稟氣于胃，因此，舌苔的變化可反映臟腑的寒、熱、虛、實(shí)，病邪的性質(zhì)和病位的深淺。舌苔的望診包括望苔色、望苔質(zhì)兩部分。
苔色：即舌苔的顏色，病態(tài)的苔色主要有白苔、黃苔、灰黑苔。有時(shí)也可發(fā)生綠苔(多由白苔轉(zhuǎn)化而來(lái)，常見于溫疫、濕溫，為濕熱郁熏之征)、霉醬苔（紅中發(fā)黑、又兼黃色的舌苔，常見于夾食中暑或內(nèi)熱久郁，主濕熱病日久者）。
苔質(zhì)
即舌苔的形質(zhì)，分為下列幾種：
1、苔的有無(wú)：正常舌有一層薄白苔，由胃氣而生。在疾病過程中，舌苔從有到無(wú)，是胃氣陰不足、正氣漸衰的表現(xiàn)；但舌苔剝落之后，復(fù)生有薄白苔，則是邪退正勝，胃氣漸復(fù)的表現(xiàn)。
2、苔的厚薄：透過舌苔能隱隱見到舌質(zhì)的為薄苔，不能見到舌質(zhì)為厚苔。舌苔的厚薄可測(cè)定正邪盛衰和病情的深淺輕重。薄苔主外感表證，亦主內(nèi)傷氣郁。厚苔主痰飲、濕邪、積滯。舌苔由薄變厚，病邪自表入里，邪盛病進(jìn)；舌苔由厚變薄，為病邪自里達(dá)表，正勝病退。
3、舌苔的潤(rùn)燥可了解津液的變化：若舌面潤(rùn)澤，干濕適中為正常舌象，雖有病而津液未傷；若捫之濕而滑利，則稱滑苔，多主寒主濕，或陽(yáng)虛水飲內(nèi)停。若舌面望之干枯，用手捫之無(wú)津液，則為燥苔，多由熱盛傷津、陰液虧耗，或氣不化津所致。
4、舌苔的腐膩和舌苔的偏全：舌苔在舌面分布的變化。舌苔布滿全舌稱為全。舌苔偏布于舌面的前、后、左、右某一局部，稱為偏。察舌苔分布的偏全，可判斷病變的所在。全苔為邪氣散漫，多為濕痰阻滯中焦之征；舌苔偏見于舌的一側(cè)，為邪在半表半里，或病在肝膽；苔中根厚膩，多為痰飲或胃腸積滯等。
5、舌苔的剝落和消長(zhǎng)：舌苔薄厚、多少的變化，也是正邪進(jìn)退的反映。舌苔由少變多、由薄復(fù)厚，一般說明邪氣加重，主病進(jìn)；舌苔由厚變薄、由多變少，說明正氣漸復(fù)，主病退。若舌苔驟增驟退，多為病情暴變的征象。
6、舌苔的真假：辨舌苔的真假，可判斷疾病的輕重和預(yù)后。舌苔真假的判斷以有根無(wú)根為標(biāo)準(zhǔn)。凡舌苔緊貼舌面，不易刮去，似從舌體上長(zhǎng)出來(lái)的，即真苔又稱有根苔。若苔不著實(shí)，如浮涂在舌面，刮之即去，即假苔又稱為無(wú)根苔。在疾病的初期、中期，有根苔比無(wú)根苔為深重，疾病后期有根苔比無(wú)根苔為佳。若舌面上浮一層厚苔，望似無(wú)根，而其下部生出一層新苔，屬疾病趨愈的征象。在辨別假苔時(shí)需注意三個(gè)方面：第一，清晨舌苔滿布，飲食后苔即退去，雖屬假苔，并非無(wú)根；若退后苔少或無(wú)苔，則是里虛；第二，有苔有色，刮之即去，病輕淺；若揩之即去，病更輕淺；第三，厚苔一片而無(wú)根，其下不能續(xù)生新苔，是原有胃氣，其后胃氣虛乏，不能蒸化胃液上潮。多因過服寒涼藥損傷陽(yáng)氣，或過服熱藥損傷陰液所致。
舌苔表現(xiàn)
1、白苔：一般表示為表證、寒證。舌苔薄白而潤(rùn)為正常人的舌苔，同時(shí)，苔薄白亦是表示病在體表而未入里。舌苔薄白而過于潤(rùn)滑，多見于表寒證。苔薄白而干燥，為表熱證或感受燥邪。舌苔白厚而干燥，代表濕濁化熱傷津。舌苔布滿白苔，摸之不干燥，稱為“粉白苔”，表示得瘟疫病。苔白且干燥，稱為“糙裂苔”，多見于溫?zé)岵?/a>。舌淡苔白而滑潤(rùn)，代表寒證或寒濕證。舌苔白滑而粘膩，見于體內(nèi)有痰濕或濕困于脾。舌苔白滑而腐，為胃腑蘊(yùn)熱。如果苔白如雪花片而質(zhì)干枯者，稱為“雪花苔”，表示脾冷。舌及滿口生衣，出現(xiàn)霉苔或生糜爛點(diǎn)，為胃氣衰敗，臟氣將絕之危候。
舌苔
2、黃苔：黃苔主里熱證。舌苔薄黃而干燥，則里熱盛，津液受損。苔黃干燥生刺，舌有裂紋，為里熱極盛，津液大傷，臟腑大熱。舌苔黃厚而膩，多為痰熱、食積或濕熱內(nèi)蘊(yùn)。舌苔黃滑而潤(rùn)，為陽(yáng)虛表現(xiàn)。
苔質(zhì)知識(shí)
最后講述望苔質(zhì)的知識(shí)。望苔質(zhì)即望舌苔的形狀質(zhì)感。主要觀察苔的厚薄、潤(rùn)燥、腐膩、剝落、有根無(wú)根及偏全等情況。
(1) 厚、薄苔
苔質(zhì)的厚薄，以見底和不見底為標(biāo)準(zhǔn)。透過苔質(zhì)能見到舌體，稱之薄苔，否則為厚苔。舌苔薄，病情一般較輕；舌苔厚，表明病情較為嚴(yán)重。在疾病發(fā)展過程中，舌苔由薄變厚，表明病邪入里，病情由輕變重；若舌苔由厚變薄，表明病邪外透，病情好轉(zhuǎn)。
(2) 潤(rùn)、燥苔
舌苔潤(rùn)滑多津液，為津液未損傷，稱為潤(rùn)苔。舌苔干燥缺少津液，稱為燥苔。舌苔干燥而色黃者，為胃熱熾盛，損傷津液。舌苔干燥而色黑，為熱極陰傷。若舌苔干燥色黑而且有刺，則屬熱極津液枯竭。
(3) 腐、膩苔
苔質(zhì)顆粒細(xì)小致密，中厚邊薄，刮之難去者，稱為膩苔。苔質(zhì)顆粉較大，疏松而厚，形狀似豆腐渣堆積于舌面，刮之易去者，稱為腐苔。膩苔常見于濕濁、痰飲、食積、濕溫等。腐苔為食積腸胃、痰濁內(nèi)蘊(yùn)及潰瘍之證。舌苔白膩，多為濕痰，或胃陽(yáng)虛。舌苔黃膩，多為痰熱，食滯化熱。舌苔厚腐，多為飲食停積胃腸。舌苔布滿白衣，稱為口糜，表明胃氣衰敗。
(4) 剝落苔
舌上原本有苔，若局部或全部消失者，稱為剝落苔。如果苔全部脫落，表明胃陰枯竭，大傷胃氣。若舌苔剝落不全，剝落處光滑無(wú)苔，稱為花剝苔，表明胃的氣陰兩傷。如果舌苔剝落處不光滑，有類似新生顆粒，稱為類剝苔，表明病人血?dú)獠贿B續(xù)。若舌苔大部分脫落，僅留下一小塊，稱之雞心舌，則為胃氣陰虧損之癥。另外，舌苔從有到無(wú)，為胃的氣陰不足，正氣漸衰；如果舌苔從無(wú)而逐漸變薄白苔，表明病情好轉(zhuǎn)。
(5) 有根、無(wú)根苔
舌苔緊貼舌面，刮之不去，稱為有根苔。若舌苔好似涂在舌面上，刮之易落，稱之無(wú)根苔。有根苔表明病人有胃氣，常見于實(shí)癥、熱癥；無(wú)根苔表明胃氣已衰，見于虛癥、寒癥。如果有根兼薄苔，屬于正常苔，表明正氣未傷；若無(wú)根苔薄或厚，刮之即去，不再生成新苔，表明正氣衰敗。
(6) 全、偏苔
辯病法
1、黑苔病情辨別法
黑苔的出現(xiàn)往往表示病情較重，或者是抗生素過度使用，也可能是口腔衛(wèi)生不良引起。可以用黃連10克煎汁涂在黑苔上，一日多次，如黑苔變短變軟，顏色變淡或消失，則說明這種黑苔是口腔衛(wèi)生不良所造成。否則應(yīng)找出病因。
2、舌苔菱形剝落辨病法
在舌面中央出現(xiàn)一塊菱形剝落區(qū)，很可能有糖尿病存在。此刻如同時(shí)存在多食善饑、口渴、消瘦等癥狀則更應(yīng)引起重視。
3、草莓舌辨病法
4、花剝舌苔辨病法
花剝舌苔又稱地圖舌苔，它表現(xiàn)為部分舌苔剝脫露出紅色舌質(zhì)。小兒出現(xiàn)該苔往往是體質(zhì)不佳的表現(xiàn)，這類兒童常常有過敏體質(zhì)，容易患哮喘、奶癬等過敏疾病。小兒偏食、不愛吃新鮮蔬菜者，或者營(yíng)養(yǎng)不良、貧癬腸有寄生蟲及經(jīng)常感冒者也易見到剝苔。成年人見到該苔則是陰虛血虧的表現(xiàn)；舌前端見花剝?yōu)樾年幉蛔悖簧喔恳娀▌優(yōu)楦文I陰虛。
5、舌底靜脈辨病法
利與弊
如果你經(jīng)常為又厚又膩的舌苔發(fā)愁，并且受到口腔異味的困擾，那么見到市場(chǎng)上出現(xiàn)的那種叫做“刮舌苔器”的小玩意兒，你一定會(huì)非常想買來(lái)嘗試一下。且慢！還是先聽聽專家對(duì)那種小“小玩意兒”的看法吧。
北京大學(xué)口腔醫(yī)院中醫(yī)黏膜科華紅醫(yī)生明確表示，舌苔是不可以隨便刮的。華醫(yī)生告訴記者：舌苔是指覆蓋在舌面上的一層薄垢，是中醫(yī)舌診的重要內(nèi)容，通過觀察舌苔的質(zhì)地和顏色，醫(yī)生能夠推斷出患者臟腑功能的虛實(shí)，辨識(shí)消化功能的強(qiáng)弱，反映病邪的深淺和性質(zhì)。正常人的舌苔應(yīng)該是薄白苔，如果體內(nèi)出現(xiàn)問題，舌苔的厚薄就會(huì)發(fā)生變化。如果舌苔由薄變厚，就表示病邪由表入里，病情加重，同時(shí)會(huì)伴有消化不良、上腹脹悶、惡心等癥狀。舌苔膩腐，則可能是體內(nèi)痰濕或食滯。另外舌苔變厚、變膩，還可能是因?yàn)樯『笫秤麥p退，經(jīng)常進(jìn)食軟食、流質(zhì)，使得舌頭的機(jī)械摩擦作用減少，或者是因發(fā)熱脫水、唾液分泌減少，清洗作用降低，影響了舌的自潔作用，使舌面滲出物堆積所致。所以，一旦舌苔變厚發(fā)膩，或是顏色發(fā)黑、有味，首先要到醫(yī)院進(jìn)行檢查，如果先自行刮除，就會(huì)影響到醫(yī)生的診斷。
經(jīng)常用力刮舌苔，還會(huì)刺激味蕾，損傷舌乳頭，造成舌背部麻木，味覺減退、食欲下降，進(jìn)而影響身體健康。
舌象
伸舌也有學(xué)問伸舌時(shí)要自然，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，口盡量張大(但不要過分用力)，使舌體充分暴露。如伸舌過分用力，或舌體緊張、蜷曲、都會(huì)影響舌的氣血運(yùn)行而引起舌色改變或舌干濕度的改變。
觀察兩個(gè)重點(diǎn)舌診主要觀察舌體和舌苔兩個(gè)方面的變化。舌體——呈什么顏色？形狀是胖是瘦？質(zhì)地是榮是枯？活動(dòng)是否靈活自如？舌苔——苔質(zhì)是厚是薄，是潤(rùn)是燥？苔色是白是黃還是棕褐?
正常舌象特征正常舌象可概括為六個(gè)字：“淡紅舌薄白苔”，具體地說，舌色淡紅鮮明，舌質(zhì)滋潤(rùn)，舌體大小適中，柔軟靈活，舌苔均勻、薄白而潤(rùn)。
舌象變化規(guī)律一般來(lái)說舌苔由薄變厚為病進(jìn)，由厚變薄為病退。
常見舌象
薄白苔——病初起，病輕淺，胃氣未傷；
舌苔由薄變厚，顏色由白漸有點(diǎn)黃色，舌邊舌尖由淡紅變紅，而且舌邊有齒印——病情加重，提示消化不良、胃腸積滯有宿食等；
舌苔由白變黃，舌邊尖紅——有熱象；
舌苔由黃變棕，或者由棕變黑，而且干燥少津，舌邊尖變深紅——熱盛，多伴大便干結(jié)；
舌苔白厚膩，舌表面有一層白黏液——痰濕；
舌苔黃厚膩，舌邊尖紅——痰熱；
舌邊尖紅絳色，甚至變紫色——痰濁血淤；
根據(jù)以上不同的舌象表現(xiàn)，再結(jié)合聞、問、切等其他診斷手法，中醫(yī)就可做出綜合分析，進(jìn)行個(gè)體化的辨證施治。
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