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土霉素（抑菌而非殺菌性藥物）

次瀏覽 | 更新時間：2023-05-22

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土霉素

抑菌而非殺菌性藥物

土霉素，化學式為C22H24N2O9，屬于四環(huán)素類，為黃色結晶性粉末，易溶于水水溶液呈酸性。是一種廣譜的半合成抗生素，是抑菌而非殺菌性藥物。可用于治療立克次體病，包括流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、落基山熱、恙蟲病和Q熱，支原體屬感染和衣原體屬感染等疾病。

基本信息

中文名	土霉素
外觀	淡黃色結晶性粉末
別名	鹽酸地霉素
適應癥	痢疾、沙眼、結膜炎、肺炎、中耳炎
用法用量	口服

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簡介

通用名：土霉素
別名：地霉素、氧四環(huán)素
英文名稱：Oxytetracycline

土霉素是什么藥

土霉素為獲自土霉素鏈霉菌培養(yǎng)物的一種抗生素，通過與30S核糖體亞單位的可逆性結合，抑制敏感微生物的蛋白合成，抑制肽鏈的增長，達到抗菌效果，臨床常用其鈣鹽或鹽酸鹽。

用途

土霉素可應用于下列疾病：
- 立克次體病，包括流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱。
- 支原體屬感染。
- 衣原體屬感染，包括鸚鵡熱、性病淋巴肉芽腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。
- 回歸熱。
- 霍亂。
- 兔熱病。
- 萊姆病。
- 布氏菌病和鼠疫，治療布氏菌病和鼠疫時需與氨基糖苷類聯(lián)合應用。
土霉素也可應用于對青霉素類抗生素過敏的破傷風、氣性壞疽、雅司、梅毒、淋病和鉤端螺旋體病患者。
土霉素軟膏可用于膿皰瘡（黃水瘡）、毛囊性膿皰瘡、慢性潰瘍性皮炎、須瘡及其他細菌性皮膚感染。
眼膏劑，用于沙眼、結膜炎。

制劑規(guī)格

土霉素有多種制劑和規(guī)格，它們的給藥方法、途徑和吸收速度、穩(wěn)定性都不一樣，各有特點。不同廠家的制劑因制作工藝不同，其藥物效果和不良反應可能也不一樣。具體如何選擇請咨詢醫(yī)生。
土霉素片：0.125克；0.25克。
土霉素膠囊：0.25克。
土霉素軟膏劑：0.3克/10克。

藥理作用

什么情況下禁止使用土霉素

對本品有過敏史者，或對四環(huán)素類中任何品種有過敏史者禁用。
妊娠期婦女應避免使用土霉素。
嬰兒及8歲以下兒童應避免使用土霉素。

哪些情況下謹慎或者避免使用土霉素

哺乳期婦女應用本品時應暫停哺乳。
原有肝病者不宜用此類藥物。
腎功能損害的患者不宜應用此類藥物，如確有指征應用時須慎重考慮，并調(diào)整劑量。
土霉素
系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應避免使用。
土霉素與一些藥物可以相互作用、相互影響。如果你正在使用其他藥物，使用土霉素前請務必告知醫(yī)生，并咨詢醫(yī)生是否能用藥，如何用藥。
藥物是有不良反應的。但也不要因害怕不良反應而拒絕用藥。你可以仔細閱讀藥物說明書或者咨詢醫(yī)生，了解土霉素的藥物不良反應，做好一定的心理準備。

藥代動力學

土霉素為處方藥，必須由醫(yī)生根據(jù)病情開處方拿藥，并遵醫(yī)囑用藥，包括用法、用量、用藥時間等。不得擅自按照藥物說明書自行用藥。
口服
- 成人　一次0.25～0.5克，每6小時1次。
- 兒童8歲以上兒童，一次每公斤體重6.25～12.5毫克，每6小時1次。
軟膏劑，涂患處，每日1～3次。
眼膏劑，涂布于眼皮內(nèi)，一日2～3次。

中毒

土霉素（氧四環(huán)素，地霉素）抗菌作用同四環(huán)素，但較四環(huán)素差。對腸阿米巴作用較強，主要用于治療阿米巴腸炎、腸道感染等。

臨床表現(xiàn)

1、口服可引起胃腸道反應：惡心、嘔吐、上腹部不適、腹脹、腹瀉等。

2、可使體內(nèi)正常菌群失調(diào)，引起維生素缺乏、真菌繁殖，出現(xiàn)口干、咽痛、口角炎、舌炎、舌苔色暗。引起消化道、呼吸道或尿路的二重感染，嚴重者發(fā)生敗血癥。

3、較大劑量靜脈給藥或長期口服可引起肝臟損害，加重氮質(zhì)血癥。

4、四環(huán)素牙：孕期服用四環(huán)素后，分娩的小兒或兒童服用四環(huán)素后，牙齒產(chǎn)生不同程度的黃染、牙釉質(zhì)發(fā)育不良、齲齒，并可致骨發(fā)育不良。

5、過敏反應：可引起藥物熱、各種皮疹，也可誘發(fā)光敏性皮炎。偶見發(fā)生過敏性休克、哮喘、紫癜等。

6、靜脈用藥時可產(chǎn)生局部疼痛，甚至發(fā)生血栓性靜脈炎。

7、服用變質(zhì)四環(huán)素可引起范可尼綜合征，產(chǎn)生腎小管性酸中毒。

治療要點

1、本藥過量無特效解毒藥，以對癥支持治療為主。

2、透析治療僅可清除給藥量的10%-15%。

3、發(fā)生肝、腎功能損害和過敏反應時，及時停藥，并予以相應治療。

動物藥用

性狀特征

該品為淡黃色結晶或無定形粉末。

藥理作用

該品具有廣譜抗菌作用，對敏感菌包括肺炎球菌、鏈球菌、部分葡萄菌、炭疽桿菌、破傷風桿菌、對豬肺炎支原體、衣原體、螺旋體，也有一定的抑制作用。

功能主治

1、對豬的副傷寒、附紅細胞體、炭疽病、喘氣病、痢疾、豬肺疫、療效顯著。

2、雛禽痢疾、衣原體病、還可以用緩解應激反應、提高產(chǎn)蛋量、促進幼禽增重等。

3、水產(chǎn)應用于治療魚類弧病菌、脫磷病、爛鰓病、鰻魚受德化氏病、鱒魚瘡病、鰻赤鰭病等。

用法用量

混飲：每袋100g兌水400kg，連用3-5天

混飼：每袋100g拌料200kg，連用3-5天

注意事項

用藥期間應注意定期檢查肝、腎功能。
本品可透過血-胎盤屏障進入胎兒體內(nèi)，亦可自乳汁分泌，沉積在牙齒和骨的鈣質(zhì)區(qū)中，引起胎兒牙齒變色，牙釉質(zhì)再生不良，以及抑制胎兒骨骼生長，該類藥物在動物中有致畸胎作用。
測定尿鄰苯二酚胺(Hingerty法)濃度時，由于本品對熒光的干擾，可使測定結果偏高。
本品可使堿性磷酸酶、血尿素氮、血清淀粉酶、血清膽紅素、血清氨基轉移酶(AST、ALT)的測定值升高。
口服土霉素時，應飲用足量水(約240毫升)，避免食管潰瘍和減少胃腸道刺激癥狀。
土霉素宜空腹服藥，即餐前1小時或餐后2小時服藥，以避免食物對吸收的影響。
神經(jīng)肌肉阻滯的肌無力患者需進行必要的監(jiān)測。
治療性病時，如懷疑同時合并梅毒螺旋體感染，用藥前須行暗視野顯微鏡檢查及血清學檢查，后者每月1次，至少4次。

禁忌癥

藥物是有不良反應的。如果不良反應較大，需要就醫(yī)。醫(yī)生會根據(jù)不良反應的輕重以決定是否繼續(xù)用藥，還是換用其他藥物。如果不良反應癥狀不嚴重，適當對癥處理，可以堅持用藥。

用法用量

牙齒產(chǎn)生不同程度的變色黃染，牙釉質(zhì)發(fā)育不良及齲齒。
骨發(fā)育不良。
嚴重胃腸道反應。
消化道、呼吸道和尿路感染。
肝功能異常。
腎功能異常。
胰腺炎。
嚴重頭痛、嘔吐、視力模糊等。
過敏樣反應。
藥物熱或皮疹。
范科尼綜合征。

土霉素應該如何保存

土霉素藥品應該密封避光貯于15～30℃下。
不要將該藥物分享給與你有相同癥狀的人使用。
藥物要遠離小孩。

不良反應

土霉素不良反應主要包括
本品可沉積在牙齒、骨骼和指甲中，致牙齒產(chǎn)生不同程度的變色黃染，牙釉質(zhì)發(fā)育不良及齲齒，并可致骨發(fā)育不良。
口服本類藥物可引起惡心、嘔吐、上腹不適、腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀。
本品的應用可使人體內(nèi)正常菌群減少，導致維生素缺乏、真菌繁殖，出現(xiàn)口干、咽痛、口角炎、舌炎、舌苔色暗或變色等。
二重感染：長期應用土霉素可誘發(fā)耐藥金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌和真菌等的消化道、呼吸道和尿路感染，嚴重者可致敗血癥。
肝臟損害：通常為肝脂肪變性。妊娠期婦女、高劑量給藥者、原有腎功能損害的患者易發(fā)生肝毒性，但肝毒性亦可發(fā)生于并無上述情況的患者。四環(huán)素類可致胰腺炎，也可與肝毒性同時發(fā)生，患者并不伴有原發(fā)肝病。
腎臟損害：可引起已有腎功能損害者的氮質(zhì)血癥加重。
本品可引起藥物熱或皮疹，后者可表現(xiàn)為蕁麻疹、多形性紅斑、濕疹樣紅斑等，也可誘致光感性皮炎。本品所致的過敏性休克、哮喘、紫癜等亦偶有發(fā)生。
偶可致良性顱內(nèi)壓增高(假性腦瘤)，可表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視力模糊、視盤水腫等。
偶可引起血小板減少。
使用失效或降解的土霉素可引起范科尼綜合征，即腎小管性酸中毒，表現(xiàn)為多尿、惡心煩渴、糖尿、氨基酸尿、高磷酸鹽尿、低鉀血癥、高尿酸血癥、酸中毒、蛋白尿。
其他不良反應請仔細閱讀藥品說明書。

藥理相互作用

有些藥物可能與土霉素相互作用，包括處方藥、非處方藥、疫苗、維生素、草藥等。這些藥物與土霉素一起使用前請咨詢醫(yī)生。
與抗酸藥如碳酸氫鈉等合用時，由于胃內(nèi)pH值增高，可使本品的吸收減少、活性降低，故在服用本品后1～3小時內(nèi)不應服用抗酸藥。
與葡萄糖酸鈣、乳酸鈣及含鎂緩瀉藥等各種含鈣、鎂、鐵離子的藥物合用時，本品可與其中的金屬離子形成不溶性絡合物，使藥物吸收減少。
與全麻藥甲氧氟烷合用時可增強其腎毒性。
與強利尿藥如呋塞米等藥物合用時可加重腎功能損害。
與其他具有肝毒性的藥物(如抗腫瘤化療藥物)合用時可加重肝損害。
血脂調(diào)節(jié)藥考來烯胺或考來替泊與本品合用時，可影響本品的吸收，有指征合用時，兩者應分別服用，并間隔數(shù)小時。
口服含雌激素類避孕藥與本品同時應用，可降低避孕藥的效果，以及增加經(jīng)期外出血。
本品可降低血漿凝血酶原活力，因而相應增強口服抗凝血藥的作用。合用時，應減少抗凝血藥用量，并嚴密監(jiān)測藥物濃度。

休藥期

妊娠期婦女請不要使用土霉素；哺乳期婦女如確需使用，應暫停哺乳。

土霉素的使用

藥物必須合理使用，避免濫用。處方藥應該由醫(yī)生開置，非處方藥應該仔細閱讀藥物說明書。
土霉素是處方藥，必須由醫(yī)生根據(jù)你的病情開處方使用。自行用藥可能會增加你不合理使用藥物的風險：浪費藥物資源，貽誤病情，產(chǎn)生耐藥，嚴重藥物不良反應。
土霉素需要遵照醫(yī)生處方足量、足療程應用。病情完全控制前你的癥狀可能會有所減輕，但不要輕易減量、停藥。

參考文獻

[1]國家藥典委員會。中華人民共和國藥典臨床用藥須知：化學藥和生物制品.2015年版。北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2017.
[2]余傳隆，等。中國臨床藥物大辭典：化學藥。北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2018.
[3]國家藥典委員會。中華人民共和國藥典.2015年版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2015.
[4]陳新謙，金有豫，湯光。新編藥物學。第17版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

參考資料

[1]

土霉素的功效與作用_39問醫(yī)生_39健康網(wǎng) · 39健康網(wǎng)[引用日期2021-08-18]

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皮膚病用的四環(huán)素類抗生素

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四環(huán)素

四環(huán)素族抗生素中基本的化合物

土霉素

抑菌而非殺菌性藥物

金霉素

金霉素（chlortetracycline）金色黃色晶體粉末，由金色鏈霉菌（Streptomyces aureofacieus）發(fā)酵產(chǎn)生，發(fā)酵液經(jīng)酸化、過濾得沉淀物，溶解于乙醇后經(jīng)酸析得粗品，經(jīng)溶解、成鹽得鹽酸鹽結晶。本品作用及抗菌譜與四環(huán)素相同，但在四環(huán)素類中不良反應最大(金霉素>土霉素>四環(huán)素)。

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