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傷寒（傷寒）

次瀏覽 | 更新時間：2023-05-22

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傷寒

傷寒桿菌造成之傷寒病，在傷寒流行季節(jié)和地區(qū)患者有持續(xù)性高熱（40～41℃）為時1～2周以上，并出現(xiàn)特殊中毒面容，相對緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大，周圍血象白細胞總數低下，嗜酸性粒細胞消失，骨髓象中有傷寒細胞（戒指細胞），可臨床診斷為傷寒。

基本信息

中文名	傷寒
傳播途徑	水源遭到污染
別名	腸熱病
病原學	傷寒桿菌
季節(jié)分布	夏秋

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病因

傷寒桿菌在自然界中的生活力較強，在水中可存活2～3周，在糞便中能維持1～2個月，在牛奶中不僅能生存，且可繁殖。耐低溫，在冰凍環(huán)境中可存活數月，但對光、熱、干燥及消毒劑的抵抗能力較弱，日光直射數小時即死，加熱至60℃后30分鐘或煮沸后立即死亡，消毒飲水余氯可迅速致死。

臨床表現(xiàn)

潛伏期10天左右，其長短與感染菌量有關，食物型暴發(fā)流行可短至48小時，而水源性暴發(fā)流行時間可長達30天。典型的傷寒自然病程為時約4周，可分為4期：

1.初期

相當于病程第1周，起病大多緩慢，發(fā)熱是最早出現(xiàn)的癥狀，常伴有全身不適，乏力，食欲減退，咽痛與咳嗽等。病情逐漸加重，體溫呈階梯形上升，于5～7天內達39～40℃，發(fā)熱前可有畏寒而少寒戰(zhàn)，退熱時出汗不顯著。

2.極期

相當于病程第2～3周，常有傷寒的典型表現(xiàn)，有助于診斷。

3.緩解期

相當于病程第3～4周，人體對傷寒桿菌的抵抗力逐漸增強，體溫出現(xiàn)波動并開始下降，食欲逐漸好轉，腹脹逐漸消失，脾大開始回縮。但本期內有發(fā)生腸出血或腸穿孔的危險，需特別提高警惕。

4.恢復期

病程第4周末開始，體溫恢復正常，食欲好轉，一般在1個月左右完全恢復健康。

檢查

1.常規(guī)檢查

血白細胞大多為3×10/L～4×10/L，伴中性粒細胞減少和嗜酸粒細胞消失，后者隨病情的好轉逐漸回升。極期嗜酸粒細胞>2%，絕對計數超過4×10/L者可基本除外傷寒。高熱時可有輕度蛋白尿。糞便隱血試驗陽性。

2.細菌學檢查

（1）血培養(yǎng)是診斷的依據，病程早期即可陽性，第7～10日陽性率可達90%，第三周降為30%～40%，第四周時常陰性；

（2）骨髓培養(yǎng)骨髓培養(yǎng)性率較血培養(yǎng)高，尤適合于已用抗生素藥物治療，血培養(yǎng)陰性者；

（3）糞便培養(yǎng)潛伏期即可陽性，第3～4周可高達80%，病后6周陽性率迅速下降，3%患者排菌可超過一年；

（4）尿培養(yǎng)病程后期陽性率可達25%，但應避免糞便污染；

（5）玫瑰疹玫瑰疹的刮取物或活檢切片也可獲陽性培養(yǎng)。

診斷

傷寒可依據流行病學資料，臨床表現(xiàn)及免疫學檢查結果作出臨床診斷，但確診傷寒則以檢出致病菌為依據：

1.臨床診斷標準在傷寒流行季節(jié)和地區(qū)有持續(xù)性高熱（40～41℃）為時1～2周以上，并出現(xiàn)特殊中毒面容，相對緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大，周圍血象白細胞總數低下，嗜酸性粒細胞消失，骨髓象中有傷寒細胞（戒指細胞），可臨床診斷為傷寒。

2.從血，骨髓，尿，糞便，玫瑰疹刮取物中，任一種標本分離到傷寒桿菌。

3.特異性抗體陽性，肥達氏反應“O”抗體凝集效價≥1∶80，“H”抗體凝集效價≥1∶160，恢復期效價增高4倍以上者。

治療

一般治療與對癥治療，患者入院后，即按消化道傳染病隔離，臨床癥狀消失后每隔5～7天送檢糞便培養(yǎng)，連續(xù)2次陰性可解除隔離。發(fā)熱期患者必須臥床休息，退熱后2～3天可在床上稍坐，退熱后2周可輕度活動。應給予高熱量，高營養(yǎng)，易消化的飲食，包括足量碳水化合物，蛋白質及各種維生素，以補充發(fā)熱期的消耗，促進恢復，發(fā)熱期間宜用流質或細軟無渣飲食，少量多餐。退熱后，食欲增加后，可逐漸進稀飯，軟飯，忌吃堅硬多渣食物，以免誘發(fā)腸出血和腸穿孔，一般退熱后2周才恢復正常飲食。應鼓勵患者多進水分，每日約2000～3000ml（包括飲食在內），以利毒素排泄。如因病重不能進食者可用5%葡萄糖生理鹽水靜脈滴注。

有嚴重毒血癥者，可在足量有效抗菌治療配合下使用激素。

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