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胃癌
發(fā)生在胃部黏膜的癌癥
胃癌
胃癌（英文：gastriccancer）是指源于胃黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，絕大多數(shù)是腺癌。胃癌占胃部惡性腫瘤的95%以上。
基本信息
疾病名稱
胃癌
英文名稱
gastric cancer
主要癥狀
上腹部不適或疼痛、食欲減退、貧血、黑便等
主要原因
幽門螺桿菌感染、不良的環(huán)境及飲食習(xí)慣等
診斷指標(biāo)
內(nèi)鏡活檢
相關(guān)藥物
氟尿嘧啶、多柔比星、順鉑等
類型
慢性疾病
醫(yī)學(xué)專科
消化內(nèi)科
ICD10編碼
C16
ICD11編碼
2B72
目前尚不清楚導(dǎo)致胃癌的原因，但大多數(shù)胃癌都始于胃黏膜出現(xiàn)損傷。胃癌的高風(fēng)險(xiǎn)因素包括幽門螺桿菌感染、慢性萎縮性胃炎等。
按病情發(fā)展時(shí)期可分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌。早期胃癌大多無(wú)明顯癥狀體征，進(jìn)展期胃癌最常見的癥狀是體重減輕和上腹疼痛。隨著病情的進(jìn)展可出現(xiàn)類似胃炎、胃潰瘍的癥狀，主要有：上腹飽脹不適或隱痛、食欲減退、黑便等。
胃癌治療的總體策略是以外科為主的綜合治療，早期胃癌無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移時(shí)，可采取內(nèi)鏡治療；進(jìn)展期胃癌在無(wú)全身轉(zhuǎn)移時(shí)，可行手術(shù)治療；腫瘤切除后，應(yīng)盡可能清除殘胃的幽門螺桿菌感染。胃癌的預(yù)后與診斷時(shí)的分期密切相關(guān)，大部分患者發(fā)現(xiàn)時(shí)為中晚期，5年生存率約為7%～34%。
2014年WHO癌癥報(bào)告顯示60%的胃癌病例分布在發(fā)展中國(guó)家。胃癌與地理位置有一定關(guān)系，日本、中國(guó)等東亞國(guó)家為高發(fā)區(qū)。2020年，胃癌在全球新發(fā)癌癥病例數(shù)中排第五位。根據(jù)2020年中國(guó)數(shù)據(jù)報(bào)道，胃癌發(fā)病率和死亡率在各種惡性腫瘤中均位居第三。全球每年新發(fā)胃癌病例約120萬(wàn)，中國(guó)約占其中的40%。中國(guó)早期胃癌占比很低，僅約20%，大多數(shù)發(fā)現(xiàn)時(shí)已是進(jìn)展期，總體5年生存率不足50%。近年來隨著胃鏡檢查的普及，早期胃癌比例逐年增高。
2021年2月4日，《CA: A Cancer Journal for Clinicians》雜志正式發(fā)布了全球最新癌癥數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)顯示，2020年全球估計(jì)有近1000萬(wàn)癌癥死亡病例，肺癌（18%）仍然是癌癥死亡的主要原因，其次是結(jié)直腸癌（9.4%）、肝癌（8.3%）、胃癌（7.7%）和女性乳腺癌（6.9%）。
命名
惡性腫瘤一般根據(jù)其組織、細(xì)胞類型及活動(dòng)命名。上皮組織來源的惡性腫瘤統(tǒng)稱為“癌”，這些腫瘤表現(xiàn)出向某種上皮分化的特點(diǎn)，命名方式是在上皮名稱后加一個(gè)“癌”字。例如，鱗狀上皮的惡性腫瘤稱為鱗狀細(xì)胞癌，簡(jiǎn)稱鱗癌；腺上皮的惡性腫瘤稱為腺癌，如胃腺癌。
分型
目前胃癌大體上分為兩類，早期胃癌和進(jìn)展期胃癌。早期胃癌根據(jù)病灶形態(tài)可進(jìn)一步分型，進(jìn)展期可參照Borrmann分型法。具體如下：
胃癌的大體分型
分期 | 分型 | 說明 |
早期 | Ⅰ型 隆起型 | 病灶向胃腔內(nèi)隆起 |
Ⅱ型 表淺型 | Ⅱa淺表隆起型 Ⅱb淺表平坦型 Ⅱc淺表凹陷型 | |
Ⅲ型 凹陷型 | 表現(xiàn)為較深的潰瘍 | |
進(jìn)展期 （Borrmann分型） | Ⅰ型 息肉型/腫塊型 | 邊界清晰的塊狀癌癥病灶突向胃腔內(nèi) |
Ⅱ型 潰瘍局限型 | 邊界清晰并略隆起的潰瘍狀病灶 | |
Ⅲ型 潰瘍浸潤(rùn)型 | 邊界模糊不清的潰瘍并向周圍浸潤(rùn) | |
Ⅳ型 彌漫浸潤(rùn)型 | 邊界不清，病灶沿胃壁各層全周性浸潤(rùn)生長(zhǎng)； 若全胃受累，導(dǎo)致胃腔變小、胃壁僵硬，狀如皮革，稱為“革囊胃/皮革胃”，惡性程度較高 |
WHO在2000年將胃癌分為：①腺癌（腸型和彌漫型）；②乳頭狀腺癌；③管狀腺癌；④黏液腺癌；⑤印戒細(xì)胞癌；⑥腺鱗癌；⑦鱗狀細(xì)胞癌；⑧小細(xì)胞癌；⑨未分化癌；⑩其他。胃癌絕大部分為腺癌。
病因及發(fā)病機(jī)制
發(fā)病機(jī)制
目前尚不清楚導(dǎo)致胃癌的原因，但大多數(shù)胃癌都始于胃黏膜出現(xiàn)損傷。胃癌的高風(fēng)險(xiǎn)因素包括幽門螺桿菌感染、慢性萎縮性胃炎、腺瘤、殘胃（經(jīng)過外科手術(shù)后殘余的胃組織）、吸煙、遺傳等。高鹽飲食、吸鼻煙、肥胖、胃潰瘍、惡性貧血、酗酒、Ménétrier病（巨大肥厚性胃炎）也可能與胃癌發(fā)生相關(guān)。
在幽門螺桿菌感染、不良環(huán)境與不健康飲食等多種因素作用下，可由“慢性炎癥——萎縮性胃炎——萎縮性胃炎伴腸上皮化生（指胃黏膜細(xì)胞異常轉(zhuǎn)變?yōu)槟c上皮細(xì)胞）——異型增生”這一過程而逐漸向胃癌演變。在此過程中，胃黏膜細(xì)胞增殖和凋亡之間的正常動(dòng)態(tài)平衡被打破。
誘發(fā)因素
- 感染因素
幽門螺桿菌感染與胃癌有共同的流行病學(xué)特點(diǎn)，胃癌高發(fā)區(qū)人群幽門螺桿菌感染率高。幽門螺桿菌抗體陽(yáng)性人群發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性高于陰性人群。1994年WHO的國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（英文：International Agency for Research on Cancer，IARC）將幽門螺桿菌感染定為人類Ⅰ類（即肯定的）致癌原。
- 環(huán)境因素
第一代到美國(guó)的日本移民胃癌發(fā)病率下降約25%，第二代下降約50%，至第三代發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性與當(dāng)?shù)孛绹?guó)居民相當(dāng)，故環(huán)境因素在胃癌發(fā)生中起重要作用。
- 飲食因素
流行病學(xué)研究提示，多吃新鮮水果和蔬菜可降低胃癌的發(fā)生。經(jīng)常食用霉變、腌制、煙熏、含硝酸鹽較高的食物，以及過多攝入食鹽可增加危險(xiǎn)性。2015年10月，來自十個(gè)國(guó)家的22名科學(xué)家在法國(guó)里昂的IARC會(huì)面，評(píng)估食用紅肉和加工肉類的致癌性。報(bào)告稱，食用加工肉類與胃癌之間存在正相關(guān)關(guān)系。此外，慢性胃炎及胃部分切除者和泌酸腺體萎縮的老年人，其胃酸分泌減少，有利于胃內(nèi)細(xì)菌繁殖。
- 遺傳因素
10%的胃癌病人有家族史。具有胃癌家族史者，其發(fā)病率高于人群2~3倍。少數(shù)胃癌屬“遺傳性胃癌綜合征”或“遺傳性彌漫性胃癌”。浸潤(rùn)型胃癌的家族發(fā)病傾向更顯著，提示該型胃癌與遺傳因素關(guān)系更密切。
- 癌前變化
癌前變化，或稱胃癌前情況，分為癌前疾病和癌前病變。前者是指與胃癌相關(guān)的胃良性疾病，有發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性；后者是指較易轉(zhuǎn)變?yōu)榘┑牟±韺W(xué)變化，主要指異型增生。
癌前變化
情況分類 | 類型 | 說明 |
癌前疾病 | 腸上皮化生 | 腸道內(nèi)的細(xì)胞形態(tài)代替了胃內(nèi)原有的正常細(xì)胞 |
萎縮性胃炎 | 病變擴(kuò)展至腺體深部，導(dǎo)致其破壞、數(shù)量減少并發(fā)生纖維化。累及范圍較大的多灶萎縮發(fā)展為胃癌的風(fēng)險(xiǎn)增加 | |
胃息肉 | 占人群的0.8%～2.4%，分為胃底腺息肉、增生性息肉和腺瘤等。大于1cm的胃底腺息肉癌變率小于1%，罕見癌變的增生性息肉多發(fā)生于腸上皮化生和異型增生區(qū)域，可形成經(jīng)典的高分化腸型胃癌。腺瘤則具有較高的癌變率，4年中可有11%病人經(jīng)過異型增生發(fā)展為胃癌 | |
殘胃炎 | 癌變常發(fā)生于良性病變術(shù)后20年。與Billroth Ⅰ式（胃十二指腸吻合）相比，Billroth Ⅱ式（胃空腸吻合）胃切除術(shù)后癌變率高4倍 | |
胃潰瘍 | 可因潰瘍邊緣的炎癥、糜爛、再生及異型增生所致 | |
Ménetrier病 | 病例報(bào)道顯示該病15%與胃癌發(fā)生相關(guān) | |
癌前病變 | 異型增生 | 又稱為不典型增生或上皮內(nèi)瘤變，是指細(xì)胞再生過程中細(xì)胞逐漸失去分化形態(tài)，過度增生，排列紊亂的狀態(tài)。是胃癌重要的癌前病變，應(yīng)密切觀察 |
病理生理學(xué)
胃癌的好發(fā)部位依次為胃竇、賁門、胃體。早期胃癌是指病灶局限且深度不超過黏膜下層的胃癌，不論有無(wú)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。進(jìn)展期胃癌深度超過黏膜下層，已侵入肌層者稱中期，侵及漿膜或漿膜外者稱晚期胃癌。
胃解剖圖
胃癌有四種擴(kuò)散方式：
- 直接蔓延：侵襲至相鄰器官，胃底賁門癌常侵犯食管、肝及大網(wǎng)膜，胃體癌則多侵犯大網(wǎng)膜、肝及胰腺。
- 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：一般先轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)，再到遠(yuǎn)處淋巴結(jié)；轉(zhuǎn)移到左鎖骨上淋巴結(jié)時(shí)，稱為Virchow淋巴結(jié)/魏氏淋巴結(jié)。
- 血行播散：晚期病人可占60%以上。最常轉(zhuǎn)移到肝臟，其次是肺、腹膜、腎上腺，也可轉(zhuǎn)移到腎、腦、骨髓等。
- 種植轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞侵及漿膜層脫落入腹腔，種植于腸壁和盆腔，如種植于卵巢，稱為庫(kù)肯勃瘤（Krukenberg瘤）；也可在直腸周圍形成結(jié)節(jié)狀腫塊。
臨床表現(xiàn)
早期
80%的早期胃癌無(wú)明顯癥狀體征，部分病人可有消化不良癥狀。隨著病情的進(jìn)展可出現(xiàn)類似胃炎、胃潰瘍的癥狀，主要有：上腹飽脹不適或隱痛，飯后較重；食欲減退、噯氣、反酸、惡心、嘔吐、黑便等。
進(jìn)展期
進(jìn)展期胃癌最常見的癥狀是體重減輕（約60%）和上腹痛（約50%），以及貧血、食欲缺乏、厭食、乏力；如出現(xiàn)胃部疼痛持續(xù)加重，且向腰背放射，則提示可能存在胰腺和腹腔神經(jīng)叢受侵；惡心、嘔吐，常為腫瘤引起梗阻或胃功能紊亂所致；晚期患者可出現(xiàn)嚴(yán)重消瘦、貧血、水腫、發(fā)熱、黃疸和惡病質(zhì)。臨床進(jìn)行體格檢查時(shí)，在患者上腹部可觸及腫塊，有壓痛。腫塊多位于上腹偏右，相當(dāng)于胃竇處。
并發(fā)癥
胃癌發(fā)生并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)一些特殊癥狀：
- 并發(fā)穿孔時(shí)，可出現(xiàn)劇烈腹痛的胃穿孔癥狀；
- 賁門癌累及食管下段時(shí)可出現(xiàn)吞咽困難；
- 并發(fā)幽門梗阻時(shí)可有惡心嘔吐；
- 胃癌引起消化道出血時(shí)，可引起嘔血或黑便，隨后出現(xiàn)貧血；
- 轉(zhuǎn)移至肝臟可引起右上腹痛、黃疸和發(fā)熱，甚至出現(xiàn)腹腔積液；
- 腹膜播散者常見腹腔積液；
- 極少數(shù)轉(zhuǎn)移至肺可引起咳嗽、呃逆（即打嗝）、咯血，累及胸膜可產(chǎn)生胸腔積液而發(fā)生呼吸困難；
- 侵及胰腺時(shí)，可出現(xiàn)背部放射性疼痛；
- 侵犯門靜脈或脾靜脈時(shí)有脾臟增大。
診斷
診斷原則
應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡及組織病理學(xué)、影像學(xué)檢查等進(jìn)行胃癌的診斷和鑒別診斷。
癥狀診斷
胃癌的臨床表現(xiàn)不具備特異性，不能作為診斷胃癌的主要依據(jù)，但是在制訂診治策略時(shí)，應(yīng)充分考慮是否存在合并癥及伴隨疾病會(huì)對(duì)整體治療措施產(chǎn)生影響。
檢查項(xiàng)目
- 胃鏡：胃鏡檢查結(jié)合黏膜活檢是目前最可靠的診斷手段。
- 早期胃癌：可表現(xiàn)為小的息肉樣隆起或凹陷，也可呈平坦樣，但黏膜粗糙易出血。胃鏡下若見可疑病灶，可用亞甲藍(lán)染色，癌性病變處著色。放大胃鏡、窄帶光成像和激光共聚焦胃鏡能更仔細(xì)地觀察細(xì)微病變，提高早期胃癌的診斷率。
- 進(jìn)展期胃癌：胃鏡下腫瘤表面常凹凸不平，糜爛，有污穢苔，活檢時(shí)易出血；也可呈深大潰瘍，底部覆有污穢灰白苔，潰瘍邊緣呈結(jié)節(jié)狀隆起。當(dāng)癌組織發(fā)生于黏膜之下時(shí)，可在胃壁內(nèi)向四周彌漫浸潤(rùn)擴(kuò)散，同時(shí)伴有纖維組織增生；累及胃竇時(shí)，可造成胃流出道狹窄；累及全胃時(shí)，可使整個(gè)胃壁增厚、變硬。對(duì)于潰瘍性病變，可在其邊緣和基底部多點(diǎn)活檢，甚至可行大塊黏膜切除，提高診斷的陽(yáng)性率。胃癌病灶處的超聲內(nèi)鏡檢查可較準(zhǔn)確地判斷腫瘤侵犯深度，有助于區(qū)分早期和進(jìn)展期胃癌，并了解有無(wú)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可作為CT檢查的重要補(bǔ)充。
- 實(shí)驗(yàn)室檢查
胃癌患者中缺鐵性貧血較常見，若伴有糞便隱血陽(yáng)性，提示腫瘤有長(zhǎng)期小量出血。血胃蛋白酶原（PG）Ⅰ/Ⅱ比值顯著降低，可能有助于胃癌風(fēng)險(xiǎn)的分層管理；血清腫瘤標(biāo)志物如癌胚抗原（CEA）和糖類抗原CA19-9及CA724等，可能有助于胃癌早期預(yù)警和術(shù)后再發(fā)的預(yù)警，但其特異性和靈敏度并不理想。
- 影像學(xué)檢查
當(dāng)患者有胃鏡檢查禁忌證時(shí)，X線鋇劑檢查可能發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)的潰瘍及隆起型病灶，但難以鑒別其良惡性；如有黏膜皺襞破壞、消失或中斷，鄰近胃黏膜僵硬，蠕動(dòng)消失，則胃癌可能性大。CT技術(shù)的進(jìn)步提高了胃癌臨床分期的精確度，其與PET-CT檢查均有助于腫瘤轉(zhuǎn)移的判斷。MRI的作用與CT相似。
診斷指標(biāo)
通過采用胃鏡檢查進(jìn)行病變部位活檢及病理檢查等方法，可以明確病變是否為癌、腫瘤的分化程度以及特殊分子表達(dá)情況等，并可得到與胃癌自身性質(zhì)和生物行為學(xué)特點(diǎn)密切相關(guān)的屬性與特征。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及其他檢查，多數(shù)胃癌可獲得正確診斷結(jié)果。
腫瘤分期
目前臨床分期多使用國(guó)際抗癌聯(lián)盟（Union for International Cancer Control，UICC）和美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)（American Joint Committee on Cancer，AJCC）于2016年共同公布的第八版胃癌TNM分期法，分期的病理依據(jù)主要是腫瘤浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。以T代表原發(fā)腫瘤浸潤(rùn)胃壁的深度，以N表示局部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，M則代表腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況，根據(jù)TNM的不同組合，可將胃癌劃分為Ⅰ~Ⅳ臨床病理分期。
AJCC/UICC胃癌TNM分期（第八版）
原發(fā)腫瘤（T） | |
Tx | 原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)估 |
T0 | 無(wú)原發(fā)腫瘤的證據(jù) |
Tis | 原位癌：上皮內(nèi)腫瘤，未侵及固有層，高度不典型增生 |
T1 | 腫瘤侵犯固有層、黏膜肌層或黏膜下層 |
T1a | 腫瘤侵犯固有層或黏膜肌層 |
T1b | 腫瘤侵犯黏膜下層 |
T2 | 腫瘤侵犯固有肌層 |
T3 | 腫瘤穿透漿膜下結(jié)締組織，而尚未侵犯臟層腹膜或鄰近結(jié)構(gòu) |
T4 | 腫瘤侵犯漿膜（臟層腹膜）或鄰近結(jié)構(gòu) |
T4a | 腫瘤侵犯漿膜（臟層腹膜） |
T4b | 腫瘤侵犯鄰近結(jié)構(gòu) |
區(qū)域淋巴結(jié)（N） | |
Nx | 區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)估 |
N0 | 區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移 |
N1 | 1～2個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移 |
N2 | 3～6個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移 |
N3 | 7個(gè)或7個(gè)以上區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移 |
N3a | 7～15個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移 |
N3b | 16個(gè)或16個(gè)以上區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移 |
遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M） | |
M0 | 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 |
M1 | 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 |
胃癌的臨床病理分期
N0 | N1 | N2 | N3 | |
T1 | ⅠA | ⅠB | ⅡA | ⅡB |
T2 | ⅠB | ⅡA | ⅡB | ⅢA |
T3 | ⅡA | ⅡB | ⅢA | ⅢB |
T4a | ⅡB | ⅢA | ⅢB | ⅢC |
T4b | ⅢB | ⅢB | ⅢC | ⅢC |
M1 | Ⅳ |
鑒別診斷
胃良性潰瘍
與胃癌相比較，胃良性潰瘍一般病程較長(zhǎng)，患者有典型潰瘍疼痛反復(fù)發(fā)作史，抗酸劑治療有效，多不伴有食欲減退。除非合并出血、幽門梗阻等嚴(yán)重的合并癥，一般多無(wú)明顯體征，極少出現(xiàn)近期明顯消瘦、貧血、腹部腫塊等其他胃癌表現(xiàn)。X線鋇餐和胃鏡檢查可明確診斷。
胃淋巴瘤
胃淋巴瘤占胃惡性腫瘤的2%~7%，95%以上的胃原發(fā)惡性淋巴瘤為非霍奇金淋巴瘤，常廣泛浸潤(rùn)胃壁，形成一大片淺潰瘍。以上腹部不適、胃腸道出血及腹部腫塊為主要臨床表現(xiàn)。
胃腸道間質(zhì)瘤
胃腸道間質(zhì)瘤是一種間葉源性腫瘤，約占胃腫瘤的3%，腫瘤膨脹性生長(zhǎng)，可向黏膜下或漿膜下浸潤(rùn)形成球形或分葉狀的腫塊。瘤體小癥狀不明顯，可有上腹不適或類似潰瘍病的消化道癥狀，瘤體較大時(shí)可觸及腹部腫塊，常有上消化道出血的表現(xiàn)。
胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤
神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（neuroendocrine neoplasm，NEN）是 一組起源于肽能神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的腫瘤，所有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤均具有惡性潛能。這類腫瘤的特點(diǎn)是能儲(chǔ)存和分泌不同的肽和神經(jīng)胺。該病雖然是一種少見的疾病，占胃腸惡性腫瘤不足2%的比例，但目前在美國(guó)是發(fā)病率僅次于結(jié)直腸癌的胃腸道惡性腫瘤。其診斷仍以組織學(xué)活檢病理為金標(biāo)準(zhǔn)。
胃良性腫瘤
約占全部胃腫瘤的2%左右，按組織來源可分為上皮細(xì)胞瘤和間葉組織瘤，前者常見為胃腺瘤，后者以平滑肌瘤、脂肪瘤、神經(jīng)鞘瘤等較為常見。一般體積較小，發(fā)展較慢。胃竇和胃體為多發(fā)部位。多無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，X線鋇餐顯示為圓形或橢圓形的充盈缺損，而非龕影；胃鏡下則表現(xiàn)為黏膜下腫塊。
治療
早期胃癌無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移時(shí)，可采取內(nèi)鏡治療；進(jìn)展期胃癌在無(wú)全身轉(zhuǎn)移時(shí)，可行手術(shù)治療；腫瘤切除后，應(yīng)盡可能清除殘胃的幽門螺桿菌感染。
內(nèi)鏡治療
早期胃癌可行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（endoscopicmucosalresection，EMR）或內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（endoscopicsubmucosaldissection，ESD），切除的癌變組織應(yīng)進(jìn)行病理檢查，如切緣發(fā)現(xiàn)癌變或表淺型癌腫侵襲到黏膜下層，需追加手術(shù)治療。
- EMR適應(yīng)證為：①超聲內(nèi)鏡證實(shí)的無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的黏膜內(nèi)胃癌；②不伴有潰瘍且<2cm的Ⅱa病灶、<1cm的Ⅱb或Ⅱc病灶等。
- ESD適應(yīng)證則為：①無(wú)潰瘍的任何大小的黏膜內(nèi)腸型胃癌；②<3cm的伴有潰瘍的黏膜內(nèi)腸型胃癌；③直徑<3cm的黏膜下層腸型胃癌，而浸潤(rùn)深度<500μm。
手術(shù)治療
外科手術(shù)是胃癌的主要治療手段。早期胃癌可行胃部分切除術(shù)；進(jìn)展期胃癌如無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，盡可能根治性切除；伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者或伴有梗阻者，則可行姑息性手術(shù)，保持消化道通暢。
根治性手術(shù)原則為徹底切除胃癌原發(fā)灶，按具體臨床分期清除胃周圍的淋巴結(jié)并重建消化道。胃切除范圍可分為近端胃切除、遠(yuǎn)端胃切除及全胃切除，切除后分別用Billroth Ⅰ式、Billroth Ⅱ式及Roux-en-Y式重建以維持消化道連續(xù)性。
姑息性手術(shù)是指原發(fā)灶已無(wú)法切除，針對(duì)具體并發(fā)癥進(jìn)行手術(shù)，改善患者癥狀。對(duì)于無(wú)法通過手術(shù)治愈的病人，特別是有梗阻的病人，部分切除腫瘤后，約50%病人的癥狀可獲得緩解。
化學(xué)治療
早期胃癌且不伴有轉(zhuǎn)移灶的患者，術(shù)后一般不需要化療。術(shù)前化療可使腫瘤縮小，增加手術(shù)根治及治愈機(jī)會(huì)；術(shù)后化療主要包括靜脈化療、腹腔內(nèi)化療、持續(xù)性腹腔溫?zé)峁嘧⒑土馨桶邢蚧煹取我凰幬锘熤贿m用于早期需要化療或不能承受聯(lián)合化療者。聯(lián)合化療多采用2~3種化療藥物聯(lián)合，以免增加藥物毒副作用。
其他治療
- 放射治療：胃癌對(duì)放療的敏感度較低，治療效果欠佳，僅在緩解癌癥腫塊引起的局部疼痛時(shí)使用；
- 免疫治療：包括非特異生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑、細(xì)胞因子、過繼性免疫治療等；
- 靶向治療：靶向治療藥物有曲妥珠單抗、貝伐珠單抗和西妥昔單抗等，該類藥物在晚期胃癌的治療中有一定效果。
預(yù)防
預(yù)防篩查
早期胃癌術(shù)后的5年生存率可達(dá)90.9%~100%，明顯優(yōu)于進(jìn)展期胃癌，早期診斷是提高治愈率的關(guān)鍵。但由于早期胃癌無(wú)特異性癥狀，容易被忽視，中國(guó)早期胃癌的比例僅為10%左右。以下人群應(yīng)進(jìn)行定期檢查：
1.40歲以上，既往無(wú)胃病史而出現(xiàn)消化道癥狀者，或已有潰瘍病史但癥狀和疼痛規(guī)律明顯改變者；
2.有胃癌家族病史者；
3.有胃癌前期病變者，如萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、胃大部切除病史者；
4.有原因不明的消化道慢性失血或短期內(nèi)體重明顯減輕者。
公眾預(yù)防
- 具有胃癌高風(fēng)險(xiǎn)因素病人，根除幽門螺桿菌有助于預(yù)防胃癌發(fā)生；
- 高危人群應(yīng)進(jìn)行內(nèi)鏡、胃功能檢查等定期體檢；
- 阿司匹林、COX-2抑制劑、他汀類藥物、抗氧化劑（包括多種維生素和微量元素硒）和綠茶可能具有一定預(yù)防作用；
- 建立良好的生活習(xí)慣，積極治療癌前疾病。
預(yù)后
胃癌的預(yù)后與診斷時(shí)的分期密切相關(guān)。目前，由于大部分胃癌在確診時(shí)已處于中晚期，5年生存率約為7%～34%。切除局部晚期腫瘤患者的中位生存期（即半數(shù)生存期，50%患者可以存活至該時(shí)期）為10個(gè)月，不切除者僅為3～4個(gè)月。
歷史
治療史
胃癌的外科治療史可追溯到1881年，奧地利外科醫(yī)生西奧多·比爾羅斯成功對(duì)一名胃癌患者進(jìn)行了胃部分切除術(shù)及胃十二指腸吻合術(shù)，即“Billroth Ⅰ式”手術(shù)。雖然術(shù)后患者僅存活了4個(gè)月，但這是人們?cè)谖赴┲委熤械氖状纬晒Α?年后，比爾羅斯在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了改良，將胃和回腸吻合在了一起，即“Billroth Ⅱ式”手術(shù)。
1897年，德國(guó)外科醫(yī)師施萊特首次成功施行了全胃切除術(shù)。但其后因其技術(shù)不成熟，臨床應(yīng)用極少。第1例Roux-Y式全胃切除術(shù)于1908年完成，隨后的40年中先后有多位學(xué)者報(bào)道了多種全胃切除術(shù)的技術(shù)改進(jìn)，但由于當(dāng)時(shí)的條件所限，手術(shù)死亡率高達(dá)40％左右。
胃癌手術(shù)治療的第二次進(jìn)步出現(xiàn)在1944年，日本的Tajikani提出胃癌的系統(tǒng)性淋巴結(jié)清除，并對(duì)胃癌淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移規(guī)律和清除范圍進(jìn)行了的深入研究，將胃癌的外科治療帶入了根治術(shù)階段。
研究史
1955年，莫森首先提出腸化胃粘膜上皮與胃癌發(fā)生密切相關(guān)；1965年，勞倫根據(jù)胃癌的組織結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步支持了莫森的觀點(diǎn)；1980年，莫森深入的研究了胃癌前狀態(tài)與異型增生的關(guān)系并區(qū)分了胃癌前病變與癌前病變，將異型增生分為輕、中和重三級(jí)。1982年，在皇家澳大利亞內(nèi)科學(xué)院的會(huì)議上，來自澳大利亞的兩位科學(xué)家：羅賓·沃倫和巴里·馬歇爾首次報(bào)告了一種與胃炎密切相關(guān)的細(xì)菌——幽門螺旋桿菌。他們通過研究認(rèn)為這種細(xì)菌會(huì)引發(fā)胃炎，即讓患者出現(xiàn)胃部炎癥，但這種觀點(diǎn)并未得到當(dāng)時(shí)臨床醫(yī)生的認(rèn)可。為了說服懷疑的人，馬歇爾和另一位新西蘭臨床醫(yī)生莫里斯利用這些細(xì)菌感染了自己，他們隨后患上了胃炎，證明了幽門螺桿菌這一里程碑式的發(fā)現(xiàn)。
1988年，科雷亞建立了胃癌發(fā)生的人體模型；1991年，帕森內(nèi)特利用列隊(duì)研究方法從流行病學(xué)角度揭示了幽門螺桿菌感染和胃癌危險(xiǎn)性之間的關(guān)系；1992年，科雷亞在第一次美國(guó)癌癥基金報(bào)告中提出，人胃癌發(fā)生是多步驟多因素過程；
流行病學(xué)
發(fā)病情況
2014年WHO癌癥報(bào)告顯示60%的胃癌病例分布在發(fā)展中國(guó)家。胃癌與地理位置有一定關(guān)系，日本、中國(guó)等東亞國(guó)家為高發(fā)區(qū)。55～70歲為高發(fā)年齡段。2020年，胃癌在全球新發(fā)癌癥病例數(shù)中排第五位。
根據(jù)2020年中國(guó)數(shù)據(jù)報(bào)道，胃癌發(fā)病率和死亡率在各種惡性腫瘤中均位居第三。全球每年新發(fā)胃癌病例約120萬(wàn)，中國(guó)約占其中的40%。中國(guó)早期胃癌占比很低，僅約20%，大多數(shù)發(fā)現(xiàn)時(shí)已是進(jìn)展期，總體5年生存率不足50%。近年來隨著胃鏡檢查的普及，早期胃癌比例逐年增高。
死亡率
2021年2月4日，學(xué)術(shù)期刊《CA: A Cancer Journal for Clinicians》雜志正式發(fā)布了全球最新癌癥數(shù)據(jù)。統(tǒng)計(jì)預(yù)估了全球185個(gè)國(guó)家和地區(qū)的36種癌癥類型的最新發(fā)病率、死亡率情況，以及癌癥發(fā)展趨勢(shì)。2020年全球估計(jì)有近1000萬(wàn)癌癥死亡病例，肺癌（18%）仍然是癌癥死亡的主要原因，其次是結(jié)直腸癌（9.4%）、肝癌（8.3%）、胃癌（7.7%）和女性乳腺癌（6.9%）。
公共衛(wèi)生
2017年，世界衛(wèi)生大會(huì)通過了題為“結(jié)合綜合性方法審視癌癥預(yù)防和控制”的WHA70.12號(hào)決議，敦促各國(guó)政府和世衛(wèi)組織加快行動(dòng)，實(shí)現(xiàn)《2013-2020年預(yù)防和控制非傳染性疾病全球行動(dòng)計(jì)劃》和《2030年可持續(xù)發(fā)展議程》所述目標(biāo)，減少癌癥導(dǎo)致的過早死亡。世衛(wèi)組織和國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)與包括國(guó)際原子能機(jī)構(gòu)在內(nèi)的其他聯(lián)合國(guó)組織和伙伴合作，以便強(qiáng)化對(duì)癌癥防控的政治承諾，協(xié)調(diào)開展人類癌癥起因和致癌機(jī)制研究，監(jiān)測(cè)癌癥負(fù)擔(dān)，確定用于癌癥預(yù)防和控制的“最合算措施”和其他具有成本效益的重點(diǎn)策略，指導(dǎo)和實(shí)施針對(duì)癌癥的預(yù)防、早期診斷、篩查、治療、姑息治療和生存關(guān)懷措施，加強(qiáng)國(guó)家和地方各級(jí)衛(wèi)生系統(tǒng)，提供技術(shù)援助，以便迅速有效地向各國(guó)轉(zhuǎn)讓最佳干預(yù)做法等。
惡性腫瘤是危害中國(guó)人民生命健康的重大疾病之一。中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委及相關(guān)部門于2016年至2021年先后印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)腫瘤規(guī)范化診療管理工作的通知》《腫瘤多學(xué)科診療試點(diǎn)工作方案》《抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用管理辦法（試行）》《新型抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2020年版）》《腫瘤診療質(zhì)量提升行動(dòng)計(jì)劃》等文件。并于2022年8月，在關(guān)于政協(xié)第十三屆全國(guó)委員會(huì)第五次會(huì)議第04209號(hào)提案答復(fù)的函中提到，將進(jìn)一步制定包括胃癌在內(nèi)的多種腫瘤的診療規(guī)范、用藥指導(dǎo)原則、臨床路徑等，提高中國(guó)惡性腫瘤診療水平，提升診療質(zhì)量。
研究進(jìn)展
2019年1月30日，日本金澤大學(xué)等機(jī)構(gòu)的研究人員在《自然》的子刊《Oncogene》期刊上發(fā)表文章。NOXO1是NOX1的重要組成成分，是TNF-α誘導(dǎo)的胃腫瘤發(fā)生中的腫瘤促進(jìn)因子。研究顯示，NF-κB直接調(diào)控TNF-α刺激的胃癌細(xì)胞中NOXO1的表達(dá)，這表明炎癥通過TNF-α/NF-κB途徑誘導(dǎo)NOX1復(fù)合物活化。更重要的是，NOX1/ROS信號(hào)傳導(dǎo)在促進(jìn)發(fā)炎黏膜中胃上皮細(xì)胞的增殖中具有重要作用。這一機(jī)制提示研究者們，如果一種藥物能夠抑制NOX1復(fù)合體的活性，那么它就能抑制胃癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，從而抑制胃癌的發(fā)生和進(jìn)展，這為胃癌藥物的研究指出了一個(gè)方向。
2022年8月4日，中國(guó)研究團(tuán)隊(duì)于《自然·細(xì)胞生物學(xué)》期刊上發(fā)表研究成果。METTL3是一種甲基轉(zhuǎn)移酶，促進(jìn)細(xì)胞核中的m6A甲基化。研究發(fā)現(xiàn)，在胃癌細(xì)胞中，METTL3不僅可以通過m6A修飾促進(jìn)癌癥進(jìn)展，還可以與許多非m6A修飾的mRNA結(jié)合，其分布與胃癌的發(fā)展有著相關(guān)性。細(xì)胞質(zhì)中的METTL3增強(qiáng)了mRNA的翻譯，從而成為了癌癥進(jìn)展中的致癌驅(qū)動(dòng)因素，其分布可以幫助診斷和預(yù)測(cè)胃癌患者的預(yù)后。
相關(guān)人物
西奧多·比爾羅斯
西奧多·比爾羅斯（德文：Theodor Billroth，1829年-1894年），奧地利外科醫(yī)生，業(yè)余音樂家，被譽(yù)為腹部外科創(chuàng)始人。就讀于德國(guó)格賴夫斯瓦爾德大學(xué)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)，后跟隨他的教授威廉·鮑姆前往哥廷根大學(xué)，并在柏林大學(xué)獲得了醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。1853年，比爾羅斯開始行醫(yī)生涯，1860年開始任蘇黎世大學(xué)的教授以及蘇黎世外科醫(yī)院和診所的主任。1876年，他開始了對(duì)于腸道切除術(shù)的研究，并進(jìn)行動(dòng)物試驗(yàn)。直到1881年，比爾羅斯成功對(duì)一名胃癌患者進(jìn)行了胃部分切除術(shù)及胃十二指腸吻合術(shù)，即“Billroth Ⅰ式”手術(shù)。雖然術(shù)后患者僅存活了4個(gè)月，但這無(wú)疑讓他成為了首位成功治療胃癌的醫(yī)生，這也是人們一次巨大的嘗試和突破。4年后，比爾羅斯在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了改良，將胃和回腸吻合在了一起，即“Billroth Ⅱ式”手術(shù)。
羅賓·沃倫
羅賓·沃倫（Robin Warren），澳大利亞病理學(xué)家。沃倫于1937年出生在南澳大利亞州阿德萊德市，1961年獲得阿德萊德大學(xué)碩士學(xué)位，后于伊麗莎白皇后醫(yī)院就職。1964年成為墨爾本皇家醫(yī)院的臨床病理學(xué)醫(yī)生，1967年，成為澳大利亞皇家病理學(xué)院研究員。在活組織切片檢查中，沃倫于1982年發(fā)現(xiàn)50%左右的病人的胃腔下半部分附生著許多微小的、彎曲狀的細(xì)菌。沃倫發(fā)現(xiàn)患者發(fā)炎部位總是位于接近十二指腸的地方，這一發(fā)現(xiàn)成為了發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌的至關(guān)重要的線索。后他與巴里·馬歇爾因發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌而共同獲得了2005年的諾貝生理醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。
巴里·馬歇爾
巴里·馬歇爾（Barry Marshall），澳大利亞微生物學(xué)家。馬歇爾于1951年出生在西澳大利亞州卡爾古利市，1974年獲西澳大利亞大學(xué)碩士學(xué)位，1977年成為珀斯皇家醫(yī)院注冊(cè)醫(yī)師，后成為該醫(yī)院胃腸病學(xué)研究人員。1997年，馬歇爾成為西澳大利亞大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)教授，后擔(dān)任臨床微生物學(xué)教授。1982年，在羅賓·沃倫發(fā)現(xiàn)患者病變胃腔異常后，馬歇爾經(jīng)過反復(fù)實(shí)驗(yàn)，最終成功培育出了一種細(xì)菌，也是人類至今唯一明確已知的胃部細(xì)菌——幽門螺桿菌。后他與羅賓·沃倫因發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌而共同獲得了2005年的諾貝生理醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。
胃癌相關(guān)的文章
宿根指?jìng)€(gè)體壽命超過兩年，可持續(xù)生長(zhǎng)，多次開花、結(jié)果，且地下根系或地下莖形態(tài)正常，不發(fā)生變態(tài)的一類多年生草本花卉。
黃蓉是《射雕英雄傳》女主角、《神雕俠侶》重要配角，在《倚天屠龍記》中，也曾引述過和黃蓉相關(guān)的事跡。她是“東邪”黃藥師獨(dú)女、“北丐”洪七公徒弟、丐幫第十九代幫主、南宋大俠郭靖的妻子，嬌美無(wú)比，風(fēng)姿綽約，武功高強(qiáng)，擅長(zhǎng)打狗棒法、玉簫劍法、《九陰真經(jīng)》功法、落英神劍掌、陰陽(yáng)五行和八卦術(shù)數(shù)等
奧馬爾·哈桑·艾哈邁德·巴希爾（阿拉伯語(yǔ)：????????????????，1944年1月1日－），男，出生于蘇丹北部尼羅河省，蘇丹軍事領(lǐng)導(dǎo)人、政治家，蘇丹第7任總統(tǒng)，畢業(yè)于喀土穆蘇丹軍事學(xué)院。
費(fèi)薩爾二世（1935年－1958年），????? ???? ??????。他是伊拉克的第三任、同時(shí)也是末代國(guó)王。
立原透耶作家立原透耶，有作品約30部。其作品以“輕小說”為主，著有《冥界武俠談》系列和《CITY VICE》系列等，同時(shí)涉足奇幻、科幻、恐怖等領(lǐng)域。另著有《苦思樂西游傳》、《迷鏡樓》等短篇。其作品《賣夢(mèng)的小孩子》獲得1991年集英社cobalt讀者大獎(jiǎng)。其短篇小說曾經(jīng)被翻譯成意大利語(yǔ)和英語(yǔ)等。
尚可名片
這家伙太懶了，什么都沒寫！
作者
