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慢性鼻炎
鼻腔黏膜的慢性炎癥性疾病
慢性鼻炎是鼻黏膜及黏膜下層的慢性炎癥。其主要特點是炎癥持續(xù)三個月以上或反復發(fā)作，遷延不愈，間歇期亦不能恢復正常，且無明確的致病微生物，伴有不同程度的鼻塞，分泌物增多，鼻黏膜腫脹或增厚等障礙。根據慢性鼻炎的病理和功能紊亂的程度，可分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，前者是以鼻黏膜腫脹、分泌物增多為特征的鼻黏膜慢性炎癥，后者是以黏膜、黏膜下層甚至骨質的局限性或彌漫性增生肥厚為特點的鼻腔慢性炎癥。
病因
致病因素包括：全身因素、局部因素及職業(yè)與環(huán)境因素三個方面。
1.全身因素
（1）慢性鼻炎常為一些全身性疾病的局部表現，如貧血、結核、糖尿病、風濕病、急性傳染病后及慢性心、肝、腎疾病等，均可引起鼻黏膜長期淤血或反射性充血。
（2）營養(yǎng)不良，如維生素A、C缺乏，可致鼻黏膜肥厚，腺體退化。
（3）內分泌失調，如甲狀腺功能低下可引起鼻黏膜水腫；青春期、月經期和妊娠期鼻黏膜即可發(fā)生充血、腫脹，少數可引起鼻黏膜肥厚。
（4）煙酒嗜好或長期過度疲勞，可致鼻黏膜血管舒縮功能障礙。
2.局部因素
（1）急性鼻炎反復發(fā)作或治療不徹底，鼻黏膜未恢復正常，而演變成慢性鼻炎。
（4）鼻腔用藥不當或全身用藥的影響，如長期滴用血管收縮劑引起鼻黏膜舒縮功能障礙，血管擴張，黏膜腫脹。
3.職業(yè)和環(huán)境因素
臨床表現
1.慢性單純性鼻炎
（1）鼻塞特點為：①間歇性：白天、夏季、勞動或運動時鼻塞減輕，而夜間、靜坐或寒冷時鼻塞加重；②交替性：側臥時下側鼻腔阻塞，上側鼻腔通氣較好，當轉向另一側臥位時，另一側鼻腔又出現鼻塞。
（3）由于鼻塞，可有間斷嗅覺減退、頭痛不適及說話時鼻音等。
2.慢性肥厚性鼻炎
（1）鼻塞較重，多為持續(xù)性。有閉塞性鼻音，嗅覺減退。鼻涕不多，為黏液性或黏膿性，不易擤出。
（3）由于長時間的張口呼吸以及鼻腔分泌物的刺激，易發(fā)生慢性咽喉炎。
（4）多伴有頭痛、頭昏、失眠及精神萎靡等癥狀。
檢查
診斷
根據癥狀、鼻鏡檢查及鼻黏膜對麻黃素等血管收縮劑的反應，診斷多無困難。
鑒別診斷
但應注意與結構性鼻炎鑒別，結構性鼻炎是鼻腔存在一種或幾種鼻腔結構解剖異常，如鼻中隔偏曲、中鼻甲反向彎曲及下鼻甲內展等結構異常，常常會引起鼻腔通氣及功能異常。
治療
1.病因治療
找出全身、局部和環(huán)境等方面的致病原因，積極治療全身疾病或排除之。對鼻中隔偏曲者進行矯正手術，積極治療慢性鼻竇炎等。加強鍛煉身體，改善營養(yǎng)狀況，治療全身慢性疾病，提高機體抵抗力。
2.局部治療
（1）局部糖皮質激素鼻噴霧劑可以在炎癥的各個階段都發(fā)揮強大的抗炎、抗水腫效應，并能促進損傷的纖毛上皮修復,是目前治療鼻黏膜炎癥性疾病的一線藥物。對于“妊娠期鼻炎”的患者忌用減充血劑，局部慎用糖皮質激素鼻噴霧劑，妊娠終止后2～4周內鼻炎癥狀會得到緩解。
（2）減充血劑只有在慢性鼻炎伴發(fā)急性感染時才可使用減充血劑滴鼻，1～2次/天，并且一般應用時間不宜超過7～10天，此類藥物長期使用可引起藥物性鼻炎。兒童可短期應用濃度較低的此類藥物。
（4）其他鼻塞嚴重者可按摩迎香穴和鼻通穴位，還可應用淡鹽水或海水沖洗鼻腔。
3.全身藥物治療
（2）可考慮中成藥治療。
4.手術治療
對于藥物及其他治療無效并伴有明顯的持續(xù)性鼻塞的患者，可行手術治療。目前手術多在鼻竇內鏡下進行，可提高手術安全性和準確性。
（1）下鼻甲切除術通過手術切除下鼻甲的一部分，使鼻甲組織變小，可以降低鼻腔阻力，改善鼻腔通氣的狀態(tài)。下鼻甲血管舒張和收縮引起鼻阻力很大的變化，下鼻甲前端接近鼻瓣區(qū)（鼻腔阻力最大的部位），所以在進行下鼻甲手術時應注意適當保留下鼻甲前端，以免引起副作用。
（2）低溫等離子、激光（CO2激光、YAG激光等）、微波下鼻甲手術可通過消融肥大的下鼻甲黏膜或黏膜下組織，使鼻甲組織變小，從而改善鼻塞的癥狀。此方法簡便易行，但可能會引起術后鼻腔干燥。
（3）下鼻甲骨折外移術下鼻甲骨局部肥大或向內過度伸展者可行此手術。該方法一般不損傷下鼻甲黏膜，對鼻腔生理功能也無明顯影響，并且術中、術后出血較少，是一種微創(chuàng)的手術。缺點是減容效果有限，對較重的慢性鼻炎效果欠佳。
預防
1.戒煙酒，注意飲食衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，避免粉塵長期刺激。
2.避免長期使用鼻腔減充血劑，該類藥物有可能造成“藥物性鼻炎”。
3.積極治療急性鼻炎，每遇感冒鼻塞加重，不可用力摳鼻，以免引起鼻腔感染。
4.應注意鍛煉身體，參加適當的體育活動。
5.注意氣候變化，及時增減衣服。
6.應盡量避免出入人群密集的場所，并注意戴口罩。
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