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糖耐量試驗
糖耐量實驗
糖耐量試驗，也稱葡萄糖耐量試驗，是診斷糖尿病的一種實驗室檢查方法。主要有靜脈和口服兩種，前者稱IVGTT，后者稱OGTT。IVGTT只用于評價葡萄糖利用的臨床研究手段，或胃切除后，吸收不良綜合癥等特殊病人。OGTT則是臨床最常見的檢查手段。
簡介
糖耐量實驗
葡萄糖耐量試驗，多用于可疑糖尿病病人。正常人服用一定量葡萄糖后，血糖先升高，但經(jīng)過一定時間后，人體即將葡萄糖合成糖原加以貯存，血糖即恢復到空腹水平。如果服用一定量葡萄糖后，間隔一定時間測定血糖及尿糖，觀察給糖前后血糖濃度的變化，借以推知胰島素分泌情況，這個測定即稱為糖耐量試驗。
試驗前的準備
2. 試驗前應禁食10-16小時，可以喝水，但試驗前一天起及試驗時禁止喝咖啡、喝茶、飲酒和抽煙。
3. 試驗前避免劇烈體力活動，試驗前病人至少應靜坐或靜臥半小時，并避免精神刺激。
4. 如遇急性心肌梗死、腦血管意外、外科手術等應激狀態(tài)，或有感冒、肺炎等急性病，都可使糖耐量減低，需等病情完全恢復后再做試驗。
5. 許多藥物如水楊酸鈉、煙酸、口服避孕藥、口服降糖藥等，均可使糖耐量降低，在試驗前應至少停用3-4天。
6. 應停用可能影響血糖的藥物一段時間，如影響血糖測定的利尿劑、糖類皮質(zhì)激素（可的松一類藥物）以及口服避孕藥等。
7. 試驗前空腹10-14小時，也就是說前一天必須進晚餐，但入睡后就不要再吃東西了。
8. 試驗中服用的葡萄糖水濃度不應過高或者過低，一般來說75g糖粉溶于300ml溫開水就可以了，糖水要在5分鐘內(nèi)服完。
9. 要準時抽血、留尿。
適應癥
1. 臨床疑有糖尿病，單憑血糖化驗結果不能確定者。
2. 已確診糖尿病，需對患者血糖分泌峰值，胰島素分泌功能，C肽等做全面了解。
3. 其它原因引起的糖尿鑒別，如腎性糖尿、滋養(yǎng)性糖尿等。
診斷標準
目前國內(nèi)常用的糖耐量試驗及妊娠糖尿病的診斷標準為：
1. 空腹靜脈血漿血糖≥6.1mmol/L。
2. 口服葡萄糖75g，1小時后≥10.0mmol/L。
3. 2小時≥8.5mmol/L。
4. 3小時≥8.0mmol/L。其中兩項高就考慮糖尿病。
5. 正常范圍：
空腹3.9-6.1mmol/L（70-110mg/dL）；
60分鐘6.7-9.5mmol/L（120-170mg/dL）；
120分鐘≤7.8mmol/L（≤140mg/dL）；
180分鐘3.9-6.1mmol/L（70-110mg/dL）。
如何判定
1. 當靜脈空腹血糖<6.1mmol/L，OGTT2小時血糖<7.8mmoI/L，說明人體對進食葡萄糖后的血糖調(diào)節(jié)能力正常，為正常人。
2. 當靜脈空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT2小時血糖≥11.1mmoI/L，說明人體處理進食后葡萄糖的能力明顯降低，可以確診糖尿病。
3. 當靜脈空腹血糖<7.0mmol/L，并且OGTT2小時血糖介于7.8-11.1mmoI/L之間，說明人體對葡萄糖的調(diào)節(jié)能力輕度下降，可以診斷糖耐量減低。
4. 當靜脈空腹血糖介于6.1-7.0mmol/L之間，且OGTT2小時血糖≤7.8mmol/L，說明人體對進食葡萄糖后的血糖調(diào)節(jié)能力尚好，但對空腹血糖調(diào)節(jié)能力輕度減退，可以診斷空腹血糖受損。
怎樣檢測
糖耐量實驗
一、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）
測量機理：正常人服葡萄糖后幾乎全部被腸道吸收，使血糖迅速上升，并刺激胰島素分泌，肝糖原合成增加、分解受抑制，肝糖原分解減少，體內(nèi)組織對葡萄糖的利用增加。服葡萄糖后30-60分鐘血漿血糖達到最高峰（峰值<200mg/dL）以后迅速下降，在2小時左右下降到接近正常水平，3小時血糖降至正常。糖尿病時，耐糖功能低下，服葡萄糖因糖峰值超過正常，多≥200mg/dL，且高峰延遲，2小時也不能下降到正常。
此方法測量的糖耐量試驗正常值：各時項的正常血漿血糖的上限定為：空腹125mg/dL（6.9mmol/L）、服糖后30分鐘190mg/dL（10.5mmol/L）、60分鐘180mg/dL（10.0mmol/L）、120分鐘140mg/dL（7.8mmol/L）、180分鐘125mg/dL（6.9mmol/L）。50歲以上者，每長10歲，又可分別在30分鐘、60分鐘、120分鐘各增加5mg/dL、10md/dL、5mg/dL。
口服葡萄糖耐量診斷標準：把服糖后30分鐘或60分鐘血糖值做為1點其他各時限血糖值（空腹、2小時、3小時）為3點，共4點。若4點中有3點大于上述各時項上限者，則診斷為糖尿病。若4點中有2點達到或高于上述正常上限，為糖耐量減低，屬于可疑病例，需長期隨訪。糖耐量減低，雖不診斷為糖尿病，但在臨床上可按糖尿病對待。
二、靜脈葡萄糖耐量試驗（IVGTT）
使用此方法測量時對于胃腸功能吸收異常，有胃腸疾病者，如胃手術后胃腸吻合而吸收過快或由于慢性腹瀉影響胃腸的吸收等各種情況，用OGTT已不合適，可采用IVGTT。其方法是，用25%或50%葡萄糖注射液，每公斤體重0.5g，在2-4分鐘內(nèi)靜脈推注完畢。從開始注射時計算起，每30分鐘取血一次，共2-3小時。正常人在2小時內(nèi)血糖下降至正常范圍，若2小時血糖超過正常值，表示有糖耐量減低。
通過上述介紹，讓我們知道了糖耐量試驗正常值怎樣檢測，由于糖尿病是一種嚴重的代謝性疾病，給我們患者的健康帶來巨大的影響。我們在生活中要提高警惕，通過科學的了解此問題，可以有效的幫助我們及早的做好預防措施。
方法的比較
糖耐量實驗
1. 操作
按照常規(guī)消毒，隨機抽取門診患者靜脈血2ml于真空促凝管中，上全自動生化分析儀檢測，型號：CX5DELTA；生產(chǎn)廠家：貝克曼公司；試劑：上海科華生物工程出品。方法：葡萄糖氧化酶法。同時按照常規(guī)消毒，采取中指末梢血1滴后于紙片上，康培公司生產(chǎn)的快速血糖儀及配套檢測卡。
2. 結果
所測定的結果進行比較，靜脈血所測定的血糖值都要高于指尖血所測定的血糖值。并進行統(tǒng)計學處理，t檢驗。兩組試驗結果差異存在顯著性，PL，13.2mmol/L，11.31mmol/L，指尖血為12.2mmol/L，10.4mmol/L，10.9mmol/L。按照WHO診斷糖尿病的標準：2h后的血糖>11.1mmol/L，即可診斷糖尿病。按照指尖血的測定值診斷，就會有2例病人漏診，給臨床醫(yī)生用藥帶來一定的虛假性。
3。討論
中國糖尿病患病率為3%-4%，而老年人約10%。國外文獻大都研究2型糖尿病，因后者約占糖尿病總數(shù)的90%-95%，2型患者常有胰島素抵抗現(xiàn)象或伴有胰島素分泌不足。中國以前普遍采用1985年世界衛(wèi)生組織（WHO）的糖尿病診斷標準，自從1997年美國糖尿病（ADA）修訂了診斷標準后，1999年WHO也發(fā)布相似的診斷標準。ADA標準與WHO標準的差異在于ADA不主張對糖尿病患者作口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），認為此試驗的重復性差，但WHO不放棄OGTT，認為OGTT靈敏高于空腹血糖測定。葡萄糖耐量試驗是檢查人體血糖調(diào)節(jié)機能的一種方法。正常人一次食入大量葡萄糖，其血糖濃度略有提高（一般不超過160mg/dL），于2h內(nèi)即可恢復正常，這種現(xiàn)象稱為耐糖現(xiàn)象，若內(nèi)分泌失調(diào)或神經(jīng)系統(tǒng)紊亂而引起糖代謝失常時，食入大量糖后，血糖濃度可急劇升高，短時間內(nèi)不能恢復原值者，即稱謂耐糖現(xiàn)象失常。臨床上常對癥狀不明顯的病人采用糖耐量試驗來診斷有無糖代謝異常。
通過本次試驗結果比較，發(fā)現(xiàn)靜脈血所測定的血糖值都要高于指尖血所測定的血糖值。現(xiàn)在臨床實驗室大都采用血清或血漿測定血糖，測定結果可靠，值得推廣。而血糖儀采用毛細血管全血標本測定，由于葡萄糖溶于自由水，而紅細跑內(nèi)所含的自由水較少，且受紅細跑比容及較多非糖還原物質(zhì)的影響，所以全血葡萄糖濃度比血清或血漿大約低10%-20%，另外，血滴大小、操作者的手法及熟練程度均直接可影響血糖儀的數(shù)值多少。
在臨床上，若行動方便，血管清晰的人可采用靜脈采血，而獲得更精確的結果，以指導臨床醫(yī)生更合理的用藥。也適用于成批量工作之需要，適用于大中型醫(yī)院，患者量多的情況，而血糖儀所需要用的指尖血，適用于行動不便的門診病人，血管不清時及重危病人的急診搶救之需要，適用于家庭及小型醫(yī)院的使用，血糖儀的操作者多數(shù)為非實驗室人員，未經(jīng)過專業(yè)培訓和上崗考核，即檢驗測定結果的準確性也無從知曉。指尖血取代不了靜脈采血法，建議眾多的患者應定期到大型醫(yī)院復查靜脈采血法測定的血糖，同時也應定期進行血糖儀的矯正。
能說明什么
對于空腹血糖正常或稍偏高而偶有糖尿的患者，或有糖尿病嫌疑的患者（如有家族史，或反復小產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、巨嬰、難產(chǎn)、流產(chǎn)的經(jīng)產(chǎn)婦，或?qū)野l(fā)瘡癤癰腫者等），須進行葡萄糖耐量試驗。但空腹血糖明顯增高的重型顯性病例則診斷已能確定，大量葡萄糖可加重負擔，應予免試。
正常人服葡萄糖后，幾乎全部被胃腸吸收，使血糖迅速上升，并刺激胰島素分泌，肝糖元合成增加，體內(nèi)組織對葡萄糖的利用增加，服葡萄糖30-60分鐘后，血漿血糖達到最高峰，以后迅速下降，在2小時左右降到接近正常水平，3小時血糖降至正常。糖尿病時，耐糖功能低下，服糖后血糖峰值超過正常≥200mg/dL，且高峰延遲，2小時不能下降到正常。
試驗方法是從早晨6-8點進行，先測空腹血糖，然后將75g葡萄糖溶于250-300ml水中，在5分鐘內(nèi)服完（兒童可按每公斤1.75g計算，總量不超過75g）。為減輕β細胞的強烈刺激，可進食60g饅頭代替葡萄糖，隨即在服糖后30分鐘、60分鐘、120分鐘、180分鐘分別取血測定，在留血液標本的同時，每次均收集尿，檢查尿糖。
正常值：正常血漿血糖的上限為空腹125mg/dL，30分鐘190mg/dL，60分鐘180mg/dL，120分鐘140mg/dL，180分鐘125mg/dL。糖耐量標準，把30分鐘或60分鐘血糖值做為1點，其它各時限血糖值（空腹、2小時、3小時）為3點，共4點，若4點中有3點大于上述各時項正常上限者，則診斷為糖尿病；若4點中有2點達到或高于上述正常上限者，為糖耐量減低。
診斷糖尿病時尚須除外影響糖耐量的多種因素，包括垂體前葉、腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺機能亢進等內(nèi)分泌病，肥胖，肝病，多種藥物（如噻嗪類利尿劑、女性避孕藥、糖皮質(zhì)激素、苯妥英鈉、氯苯甲噻二嗪等），應激狀態(tài)（如發(fā)熱、感染、急性心肌梗塞、手術治療等），失鉀等。
對部分患者需估計其β細胞功能或血糖控制狀況時，尚可作下列測定：1. 空腹血漿胰島素測定；2. 胰島素釋放試驗；3. c肽測定c肽與胰島素系從胰島素原分裂而成的等分子肽類物，不受肝臟酶的滅能，僅受腎臟作用而排泄，且其半衰期為10-11分鐘，故血中濃度可更好地反映胰島β細胞貯備功能。
總之，糖尿病的診斷可根病史、臨床表現(xiàn)、輔以上述尿糖、血糖及糖耐量試驗而確定。此外，尚須查明有否各種并發(fā)癥和伴隨癥，并估計其病情輕重、類型、發(fā)展階段和各主要臟器功能狀態(tài)等，對本病的治療和預后非常重要。
影響因素
1. 飲食。試驗前每天碳水化合物攝入量應≥150g。過分限制飲食可使糖耐量減低而出現(xiàn)假陽性。另外，煙、酒、咖啡、茶等對其也有一定影響。
3. 應激因素。如感染、創(chuàng)傷、情緒劇烈波動、急性心梗、腦血管病等均可使交感神經(jīng)興奮，對抗激素增多而使糖耐量減低。
4. 其他內(nèi)分泌疾病如甲亢、皮質(zhì)醇增多癥、胰腺瘤、腦垂體瘤等。
5. 應在使糖耐量減低藥物如噻嗪類利尿劑、水楊酸、煙酸等。
研究探竟
糖耐量實驗
做糖耐量試驗時病人必須空腹，先排空小便，采集一個血樣，然后將75g葡萄糖溶于溫開水中，一次喝完。從服糖開水起的30分鐘、60分鐘和120分鐘時，各抽取病人靜脈血樣，并讓受試者同時留尿樣。然后，測定每份血樣的血糖含量，并對每份尿樣作糖定性檢驗。從每次對血糖和尿糖的測定結果，了解病人對葡萄糖的吸收能力，以確診其是否患有糖尿病。
健康人一次大量服食葡萄糖后，會引起血糖明顯升高，高血糖刺激胰島β細胞釋放胰島素，同時抑制α細胞釋放高血糖素，這樣導致機體在一定時間內(nèi)加快對血糖的吸收，使血糖含量在2小時內(nèi)即可恢復正常（成年人在5.8mmol/L以下，老年人在6.4mmol/L以下），葡萄糖就不會從尿液排出，所以尿糖呈陰性。
患有糖尿病及某些疾病者，由于神經(jīng)或內(nèi)分泌功能的問題，不僅表現(xiàn)為空腹血糖增高，糖耐量試驗中各個時間的血糖含量也都明顯增高，有的可超過10mmol/L，同時出現(xiàn)尿糖陽性。若空腹血糖雖正常或稍高，但糖耐量試驗2小時的結果仍超過7.8mmol/L，說明胰島素分泌不足，血中葡萄糖不能完全吸收，醫(yī)生就可基本確診為糖尿代謝異常。
為了做好糖耐量試驗，不僅化驗方法要準確可靠，更重要的是受試者要充分配合。首先試驗前三天起，受試者應保持良好的營養(yǎng)和正常的活動，每天主食9米或面）不得少于150克。若受試者故意減少主食量，就會使化驗結果不準確，導致診斷錯誤。其次，受試前應禁食10-16小時，才能真正反映空腹血糖水平。試驗中不得抽煙、喝水和進食，可稍作走動，但需避免早鍛煉。還有，受試者不必緊張，不要為多次采血引起情緒波動，應盡力配合醫(yī)務人員采好每一次血樣。
糖耐量試驗結果異常者并不僅見于糖尿病。如腎性糖尿病者對尿液中正常含量的葡萄糖也不能完全重吸收；有的病人在糖耐量試驗中血糖還未增高，尿糖卻早早出現(xiàn)了強陽性。又如，甲狀腺功能亢進者，表現(xiàn)為空腹及糖耐量試驗120分鐘血糖正常，但60分鐘血糖含量明顯增高，尿糖陰性。因此，有的病人不僅需要重復做糖耐量試驗，還必須對激素分泌功能、肝功能、腎功能等作進一步檢查。所以，糖耐量試驗結果異常時，還要排除其他原因引起的糖代謝異常，方可確診為糖尿病。
中國國內(nèi)有些醫(yī)院以餐后（不論早餐、午餐或晚餐）2小時采血做血糖測定，來代替糖耐量試驗。由于每個受試者飯量不一，加之食物攝入后的影響因素很多，不易得到可靠結果。
進行糖耐量試驗一般都是讓受試者口服葡萄糖，對于兒童或者胃腸道功能紊亂的受試者，可以靜脈注射葡萄糖，用量為每千克體重用葡萄糖0.5g，最多不超過25g。
總之，糖耐量試驗對糖代謝異常的鑒別診斷非常有用。要讓醫(yī)生早日確診自己的疾病，就應盡力配合做好這個試驗。
臨床意義
耐量增高：即血糖測量值低于正常值，見于胰島β細胞瘤、垂體前葉功能減退癥、甲狀腺功能減退、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退以及特發(fā)性低血糖癥者（服糖2-3h可發(fā)生低血糖反應，血糖下降至低值）。
耐量降低：即血糖測量值高于正常值，見于糖尿病，腎性糖尿。兩者尿糖均為陽性，但前者耐量曲線高于正常且維持較久，而后者耐量曲線稍低于正常。此外，甲狀腺功能亢進、皮質(zhì)醇增多癥、慢性胰腺炎以及肝糖原代謝障礙等糖耐量亦降低。
隱匿型糖尿病者空腹血糖正常或稍高，口服糖后血糖急升>10.1mmol/L，且高峰提前，2h后未降到正常水平，呈耐量降低，尿糖陽性。
糖耐量試驗是檢測糖尿病前期癥狀的主要方法，能及早發(fā)現(xiàn)血糖值在正常人和糖尿病人之間的屬于糖耐量減低的人，以便采取對策，臨床發(fā)現(xiàn)有1/3的人可以轉(zhuǎn)為正常，1/3的人可以減緩糖尿病的發(fā)生。
肥胖、體力活動較少、血脂增高以及有糖尿病家族史和高胰島素血癥者，多為誘發(fā)糖耐量減低的危險因素。此外，除了上述五類人，還有妊娠期間出現(xiàn)血糖高，出生的嬰兒在4-5公斤；空腹血糖值超過5.6mmol/L，低于7.0mmol/L的人一定要進行糖耐量檢查。
國外有關資料顯示，所有2型糖尿病患者，幾乎都要經(jīng)過糖耐量減低這個階段，故有人把糖耐量減低者視為糖尿病發(fā)病的高危人群，或者稱“糖尿病前期”。糖耐量減低往往還同時伴有肥胖、高血壓、高脂血癥等情況。糖耐量異常者與正常人群比較，高血壓、肥胖患病率要高2倍，而冠心病患病率則高8倍之多。
對于已經(jīng)是糖耐量減低的人要積極采取干預治療：適當控制飲食，日常膳食粗細搭配，少吃甜食，多吃含鉻、鎂等微量元素的粗糧及新鮮蔬菜。減少飽和脂肪酸的攝入和控制體重，都可有效地改善胰島素的敏感性。還要堅持經(jīng)常參加適度的體育活動，也可在醫(yī)生的指導下，用些藥物輔助治療。
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