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陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速
心臟疾病
陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速是指起源于心房或房室交界區(qū)的心動(dòng)過速，大多數(shù)是由于折返激動(dòng)所致，少數(shù)由自律性增加和觸發(fā)活動(dòng)引起。心電圖連續(xù)3次以上室上性過早搏動(dòng)稱為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速包括房性和交界區(qū)性心動(dòng)過速，有時(shí)二者心電圖上難以鑒別，則統(tǒng)稱為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。
疾病病因
疾病癥狀
1.心率快，多在150～250次/分鐘，節(jié)律規(guī)則。
3.多尿、出汗、呼吸困難。
5.突然發(fā)作又突然停止，在發(fā)作停止時(shí)，由于恢復(fù)竇性心律間歇太長，偶有發(fā)生昏厥者。
6.刺激迷走神經(jīng)末梢，可使50%～80%PSVT突然中止。
7.心音絕對規(guī)則一致，頸靜脈不出現(xiàn)炮波。脈搏細(xì)速，血壓可下降。
近年來，由于心臟電生理學(xué)的研究進(jìn)展，對陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的發(fā)生機(jī)制及分型，有一些新的認(rèn)識。一般根據(jù)其發(fā)生部位及機(jī)制的不同分為六型。
疾病檢查
心電圖示連續(xù)3個(gè)以上迅速出現(xiàn)QRS波，頻率160～220次/分鐘。R-R間距相等。
心電圖為首選，顯示連續(xù)3個(gè)及以上的室上性QRS波，頻率160～220次/min，R-R間距相等，可明確診斷。必要時(shí)做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，對心律失常的定性和定量分析具有重要臨床價(jià)值。
疾病診斷
- 病史、癥狀：典型癥狀突發(fā)突止，可由運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā)，多有反復(fù)發(fā)作病史。大多有因可查，如既往有冠心病等病史，治療經(jīng)過是否用過維拉帕米、毛花苷丙等藥物，療效如何。
- 體格檢查：發(fā)作時(shí)心率多在160～240次/min，快而整齊，心音有力，多無心臟雜音，血壓正常或稍低。
- 輔助檢查：心電圖示連續(xù)3個(gè)及以上QRS波，頻率160～220次/min，R-R間距相等。
鑒別診斷
并發(fā)癥
疾病治療
1.刺激迷走神經(jīng)末梢的方法，此法多適用于青年人，老年人不用。
①請病人屏氣后用力呼氣；
②刺激咽部引起惡心；
④指壓眼球，也是先右后左，每次不超過10秒，不能用力過猛，否則有引起視網(wǎng)膜剝離的危險(xiǎn)。
2.維拉帕米（異搏定）靜脈注射，病人2周內(nèi)未用β-受體阻滯藥者可作首選。
3.毛花苷C（西地蘭）對于PSVT伴心功能不全者應(yīng)首選，但預(yù)激綜合征有QRS波寬者禁用。
4.胺碘酮加葡萄糖液，靜脈注射。效果較毛花苷C（西地蘭）快，比維拉帕米（異搏定）慢，但副作用極少，原因是相當(dāng)多的室上性心動(dòng)過速系經(jīng)房室結(jié)折返性，而靜注胺碘酮主要作用在房室結(jié)上，故可阻斷PSVT。
5.三磷腺苷（ATP）該藥對竇房結(jié)和房室結(jié)均有明顯抑制作用，對經(jīng)房室交界區(qū)折返的PSVT有效。該藥半衰期很短，僅有30秒，故若無效，3～5分鐘后可重復(fù)靜脈注射。為防止嚴(yán)重竇性靜止、房室傳導(dǎo)阻滯，可與阿托品聯(lián)合靜脈推注。老年人及病竇綜合征者禁用。
6.超速或配對起搏各種藥物治療無效者，可經(jīng)食管或心房內(nèi)超速或配對起搏以中止心動(dòng)過速發(fā)作。
7.緊急情況時(shí)，如急性心衰、休克等，有條件可用同步直流電復(fù)律。
8.經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)安全有效，并發(fā)癥少，可有效治療大多數(shù)患者。
疾病危害
- 本病可引起心、腦等器官供血不足，影響循環(huán)系統(tǒng)功能，嚴(yán)重者可引起心力衰竭、猝死等。
疾病預(yù)后
- 無明確心臟病，偶爾發(fā)作，每次不超過幾分鐘，又無明顯癥狀者，預(yù)后良好，可針對誘發(fā)因素治療。若有器質(zhì)性心臟病，預(yù)后嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
疾病預(yù)防
- 消除誘因、病因。
- 保持平和穩(wěn)定的情緒，心情舒暢，精神放松。
- 避免暴飲暴食，飲食宜清淡，戒煙禁酒。有癥狀及時(shí)做心電圖或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。
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