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淋巴結腫大
淋巴結疾病
基本信息
| 中文名 | 淋巴結腫大 |
| 外文名 | lymph node enlarge-ment |
| 病原學 | 感染、腫瘤、反應性增生、細胞增生代謝異常 |
| 季節(jié)分布 | 四季 |
| 是否傳染病 | 否 |
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病因
檢查
診斷
診斷原則
醫(yī)生在診斷淋巴結腫大時多會仔細了解患者的病史，如患者是什么時候出現(xiàn)的淋巴結腫大、近期是否接觸過結核患者等，并詢問是否伴有壓痛等伴發(fā)癥狀，最后根據(jù)患者的病史、典型癥狀并相關輔助檢查結果，多可做出診斷。在診斷過程中，醫(yī)生需鑒別可能引起淋巴結腫大的原因，如急性感染、腫瘤、結締組織病等。
診斷依據(jù)
1、了解患者發(fā)病年齡、病程、起病方式、伴隨癥狀、發(fā)展過程等。
2、兒童、青少年出現(xiàn)局部淋巴結腫大伴疼痛，多因急性感染所致。應注意沿淋巴結引流區(qū)域尋找感染灶。青壯年急起多處淋巴結腫大伴疼痛、高熱，抗生素治療無效應注意壞死增生性淋巴結炎，但應除外白血病、淋巴瘤、免疫母細胞淋巴結病等。中老年有無痛性淋巴結腫大，應警惕惡性淋巴瘤及淋巴結轉移癌，一般需活檢確認。
3、慢性淋巴結腫大往往提示為慢性炎癥如結核、真菌感染等，也見于病程緩慢的淋巴瘤、慢性型Gaucher病、免疫性疾病。
4、全身廣泛淋巴結腫大可見于傳染性單核細胞增多癥、傳染性淋巴細胞增多癥、淋巴瘤、血管免疫母細胞淋巴結病、白血病、免疫性疾病、全身感染性疾病等。淋巴結腫大患者的伴隨癥狀可為病因診斷提供重要線索。
5、伴皮膚瘙癢應考慮霍奇金病及變態(tài)反應性疾病；伴周期性發(fā)熱多見于惡性淋巴瘤。
6、局部淋巴結腫大伴低熱、盜汗、消瘦，提示淋巴結結核、淋巴瘤或淋巴結轉移瘤。全身淋巴結腫大伴貧血、出血、發(fā)熱等，主要見于各種類型白血病、惡性組織細胞病、淋巴瘤晚期，偶見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
鑒別診斷
1、急性感染致淋巴結腫大
淋巴結常呈輕至重度腫大，質軟有壓痛。局部皮膚可有紅、腫、熱及明顯壓痛，可伴發(fā)熱及白細胞增高，治療后淋巴結可縮小。感染性淋巴結腫大，多數(shù)由局部感染所致。局部臟器感染常引起相應引流區(qū)的淋巴結組群腫大，如面部、五官或頭顱急性感染，常引起頸部、頜下、耳后、枕后等多處淋巴結腫大。
2、慢性感染致淋巴結腫大
淋巴結多為輕至重度腫大，質地中等，有輕度壓痛，局部皮膚無紅、腫、熱等表現(xiàn)，但腫大淋巴結可互相黏連或與鄰近組織黏連，淋巴結大小動態(tài)改變不明顯。如慢性非特異性淋巴結炎、淋巴結結核、絲蟲病、真菌感染等。
3、腫瘤所致淋巴結腫大
淋巴結往往呈進行性腫大、質硬、無紅腫及明顯壓痛，一般亦無黏連和瘺管形成。如惡性淋巴瘤、白血病、漿細胞瘤、惡性組織細胞病、Langerhans組織細胞增生癥、淋巴轉移癌。
4、變態(tài)反應性淋巴結腫大
（2）血管免疫母細胞淋巴結病：一種病因未明的T淋巴細胞調控失常致淋巴細胞經抗原啟動后過度增生的疾病，部分病例在病程晚期可轉化為外周T淋巴細胞瘤或免疫母細胞淋巴瘤。
（3）Castleman病：一種原因不明的反應性淋巴結病，又名巨大淋巴結增生。
（4）竇性組織細胞增生伴巨大淋巴結病：淺表淋巴結無痛性、進行性腫大，常互相融合成巨大腫塊，經數(shù)星期至數(shù)月可自行消退。
5、結締組織病
（1）變應性亞敗血癥：兒童較成人多見，臨床表現(xiàn)為長期反復發(fā)熱；反復一過性多形性皮疹與關節(jié)疼痛；淋巴結、肝、脾腫大；血、骨髓培養(yǎng)陰性；抗生素治療無效而腎上腺皮質激素有效。
（2）結節(jié)病：為原因不明的多系統(tǒng)肉芽腫疾病。
（3）系統(tǒng)性紅斑狼瘡：部分患者可出現(xiàn)局部或全身淋巴結腫大，但淋巴結腫大并不是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷線索。
6、性傳播疾病致淋巴結腫大
（1）軟下疳：為Ducreyi嗜血桿菌引起的局灶性接觸性傳染病。
（2）性病淋巴肉芽腫：性病性淋巴肉芽腫又稱第四性病，是由L型沙眼衣原體引起一種經典性病。臨床上主要表現(xiàn)為生殖器、腹股溝淋巴結和肛門直腸病變。多見于熱帶或亞熱帶地區(qū)，在我國較少見。
7、類脂質沉積癥
對小兒或兒童有原因不明的肝、脾、淋巴結腫大，伴有智力發(fā)育障礙、神經系統(tǒng)癥狀者，應做骨髓檢查，若發(fā)現(xiàn)特殊的泡沫細胞、蔥皮樣細胞，可分別診斷為Nieman-Pick病、Gaucher病。
治療
治療原則
相關藥品
頭孢、糖皮質激素。
手術治療
若是腫瘤引起的淋巴結腫大，根據(jù)臨床實際情況，可選擇手術治療。
放化療
若是惡性腫瘤引起淋巴結腫大，可采取化療和放療的方式治療。
物理治療
1、熱敷
用溫熱的水弄濕干凈的面巾，然后將溫熱的面巾敷在腫大的淋巴結上面。一直敷到面巾變涼。每天重復3次，溫敷促使更多血液流向淋巴結腫大的部位，有助于消腫。
2、冷敷
可以用濕冷的毛巾敷在淋巴結腫大的位置10~15分鐘，每天重復3次，有利于消腫。
其他治療
人體的許多部位都有淋巴結的分布，其中腹部溝是淋巴結分布最多的位置，患有淋巴結腫大的患者可以在每天早上或晚上睡覺前，沿順時針或逆時針方向用合適的力度按摩淋巴結，有利于緩解淋巴結腫大。
預后
一般預后
引起淋巴結腫大的病因不同，預后也不同。通常普通細菌感染治療后見效快；淋巴結核治療周期長；淋巴瘤或腫瘤淋巴結轉移預后多不佳。
危害性
惡性淋巴瘤引起的淋巴結腫大，嚴重時可危及患者的生命。
自愈性
部分癥狀較輕的淋巴結腫大有自行緩解的可能。
治愈性
通常由感染引起的淋巴結腫大在經過積極治療后多數(shù)患者可以治愈。腫瘤及反應性增生等原因引起的淋巴結腫大是否能治愈則取決于其病因，如惡性淋巴瘤患者早期發(fā)現(xiàn)、合理治療，有利于延長患者的生存周期。
治愈率
淋巴結腫大的治愈率取決于引起淋巴結腫大的病因，如感染引起的淋巴結腫大在經過積極治療后多數(shù)患者可以治愈。
根治性
一般由感染引起的淋巴結腫大通過服用抗感染藥物后，可以根治。
預防
預防措施
淋巴結腫大是一種可以預防的病癥，養(yǎng)成良好的生活習慣、保持良好的心態(tài)、遵循健康的飲食方式等均能夠預防本病的發(fā)生。
1、養(yǎng)成良好的生活習慣，不要熬夜，多休息。
2、保持情緒樂觀、心情舒暢，切忌暴怒、郁悶和思慮過度。
3、擁有健康良好的飲食習慣，平時多吃水果蔬菜等，忌吃辛辣、刺激性強的食物。
4、積極鍛煉身體，合理運動，增強體質。
參考資料
[1]
淋巴結腫大 · 中國醫(yī)藥信息查詢平臺[引用日期2023-04-11]
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淋巴結疾病
布加綜合征
布加綜合征是一種消化系統(tǒng)的疾病，是由多種原因所致的、肝靜脈和其開口以上段的下腔靜脈阻塞性病變所引起的一組肝后型門靜脈高壓癥。好發(fā)于20～40歲人群，男性多于女性。發(fā)病機制：腹部靜脈、下肢靜脈、肝靜脈等均需注入下腔靜脈后回心交換。當血栓形成阻塞肝靜脈或其上段下腔靜脈處，或下腔靜脈出肝臟處隔膜先天性狹窄（膜性狹窄），或局部組織擠壓等因素，導致靜脈血回心受阻，血液淤積，則出現(xiàn)門靜脈高壓癥，如肝大、腹水、胸腹部及下肢靜脈曲張等臨床表現(xiàn)，即布加綜合征。臨床表現(xiàn)因疾病分型、分期不同而有所差異，腹水和肝大是最常見的臨床表現(xiàn)。首選治療方法為介入治療，術后5年生存率在90％以上。其他治療方法還有藥物治療和外科手術治療。該病極少數(shù)可自愈，絕大多數(shù)會逐漸加重，在急性期，患者往往死于肝衰竭（肝性腦病）；亞急性和慢性患者大多發(fā)展為肝硬化；病變波及腎靜脈者，可出現(xiàn)蛋白尿，甚至表現(xiàn)為腎病綜合征。
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