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風濕性關節(jié)炎
變態(tài)反應性疾病
基本信息
| 中文名 | 風濕性關節(jié)炎 |
| 外文名 | rheumatic arthritis |
| 別名 | 風濕 |
| 病原學 | 變態(tài)反應性疾病 |
| 季節(jié)分布 | 四季 |
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病因及病理
臨床表現
1.疼痛
關節(jié)疼痛是風濕性關節(jié)炎首要的癥狀，全身關節(jié)都有可能發(fā)生疼痛，但是以大關節(jié)受累更為常見，如膝關節(jié)、踝關節(jié)、肩關節(jié)、腕關節(jié)等。典型的表現為對稱性、游走性疼痛，并伴有紅、腫、熱的炎癥表現。通常急性炎癥癥狀持續(xù)2～4周消退，一個關節(jié)癥狀消退，另一個關節(jié)的癥狀又可出現，也有幾個關節(jié)同時發(fā)病的。
關節(jié)癥狀受氣候變化影響較大，常在天氣轉冷或下雨前出現關節(jié)痛。急性期過后不遺留關節(jié)變形，這些與類風濕關節(jié)炎不同。
2.肌肉疼痛
起病時患者可有肌肉酸痛不適、周身疲乏、食欲缺乏、煩躁等癥狀。
3.不規(guī)律性發(fā)熱
風濕出現之前會出現不規(guī)則的發(fā)熱現象，多為輕中度發(fā)熱，脈搏加快，多汗，與體溫不成正比。
4.皮膚黏膜癥狀
有皮下結節(jié)、環(huán)形紅斑等，兒童多見，成人少見。
5.舞蹈癥
僅見于兒童，女孩多見，患兒先有情緒不寧、煩躁、易怒等精神癥狀，繼而出現無目的的快速動作，作皺眉、噘嘴等怪相，肢體可出現伸直和屈曲、內收和外展、旋前和旋后的無節(jié)律交替動作。疲勞及興奮時明顯，休息及鎮(zhèn)靜時減輕，睡眠時消失。
6.心臟癥狀
檢查
1.外周血白細胞計數升高
2.血沉增快和C反應蛋白升高
血沉和C反應蛋白通常是各種炎癥的指標，在風濕性關節(jié)炎患者的急性期，血沉可達90毫米/小時以上；C反應蛋白也在30毫克/升（30微克/毫升）以上。急性期過后（1～2月）漸漸恢復正常。
3.關節(jié)液檢查
常為滲出液，輕者白細胞計數可接近正常，重者可明顯增高，多數為中性粒細胞。細菌培養(yǎng)陰性。
5.咽拭子培養(yǎng)
常呈溶血性鏈球菌培養(yǎng)陽性。
6.抗鏈球菌溶血素“O”
80%的風濕性關節(jié)炎患者抗“O”增高，>500U，病情恢復后，這種抗體可逐漸下降。
診斷
主要依據臨床表現加實驗室檢查和前期鏈球菌感染的證據診斷風濕性關節(jié)炎。如發(fā)病前1～4周有溶血性鏈球菌感染史，急性游走性大關節(jié)炎，常伴有風濕熱的其他表現如心肌炎、環(huán)形紅斑、皮下結節(jié)等，血清中抗鏈球菌溶血素“0”凝集效價明顯升高，咽拭培養(yǎng)陽性和血白細胞計數增多等。
風濕性關節(jié)炎
鑒別診斷
1.膿毒血癥引起的遷徙性關節(jié)炎
常有原發(fā)感染的征候，血液及骨髓培養(yǎng)呈陽性且關節(jié)內滲出液有化膿趨勢并可找到病原菌。
2.結核性關節(jié)炎
多為單個關節(jié)受累，好發(fā)于經常活動手摩擦或負重的關節(jié)。
3.結核感染過敏性關節(jié)炎
體內非關節(jié)部位有確切的結核感染灶，無骨質破壞。
少數患者可出現急性多關節(jié)炎癥狀。
5.萊姆關節(jié)炎
此病是由蜱傳播的一種流行病。
6.痛風
痛風的發(fā)病率有明顯增多趨勢，痛風早期易與類風濕關節(jié)炎與風濕性關節(jié)炎相混淆。
7.類風濕性關節(jié)炎
類風濕性關節(jié)炎，為多發(fā)性對稱性指掌等小關節(jié)炎和脊柱炎，晚期往往造成關節(jié)的畸形。可見類風濕結節(jié)和心、肺、腎、周圍神經及眼的病變，類風濕因子陽性。
并發(fā)癥
風濕性關節(jié)炎患者在急性疼痛期間，由于長期臥床，或者服用激素時間過長等，可致患者機體免疫功能低下，出現一些并發(fā)癥。常見的有以下幾種：
1.肺炎
由于免疫能力下降，遭受細菌感染，患者常合并肺炎。
2.泌尿系統(tǒng)感染
風濕性關節(jié)炎患者若日常生活不注意，或者患感冒后，常容易發(fā)生泌尿系感染。
3.庫欣綜合征
患者若用激素時間過長，常因體內腎上腺皮質功能受到抑制而并發(fā)庫欣綜合征。常見癥狀主要有滿月臉、水牛背、體重增加等。
4.口腔潰瘍
5.傳染病
患者由于患此病的時間太久，自身免疫功能下降，當社會上流行某些傳染病時，比正常人更易受到傳染。
治療
1.抗風濕治療
治療原則是早期診斷和盡早合理、聯合用藥。常用的抗風濕病藥物如下：
（1）水楊酸制劑是治療急性風濕熱的最常用藥物，療效確切。以阿司匹林為首選藥物，用藥后可解熱、減輕炎癥，使關節(jié)癥狀好轉，血沉下降，但不能去除風濕的基本病理改變，也不能預防心臟損害及其他合并癥。
水楊酸制劑常可引起惡心、嘔吐、食欲減退等胃部刺激癥狀，可服用氫氧化鋁緩解，不能耐受水楊酸制劑者，可選用氯芬那酸。
（2）腎上腺皮質激素皮質激素不是治療風濕性關節(jié)炎的必要藥物。只有在關節(jié)炎患者伴有心臟炎的證據，且水楊酸制劑效果不佳時，才考慮使用。
2.抗鏈球菌感染
3.中醫(yī)藥治療
風濕性關節(jié)炎屬于中醫(yī)的痹癥范疇，急性期宜祛風清熱化濕，慢性期宜祛風散寒化濕，能對癥狀的緩解起到輔助作用。
預防
參考資料
[1]
風濕性關節(jié)炎-病因-治療方法-鑒別，檢查，預防，日常生活護理-注意事項-中國醫(yī)藥信息查詢平臺 · https://www.dayi.org.cn/disease/1141512[引用日期2021-11-24]
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