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急性心肌梗死
一種常見(jiàn)的心臟病
急性心肌梗死是一種常見(jiàn)的心臟病。為心臟供血的血管稱為冠狀動(dòng)脈，其分支幾乎環(huán)繞心臟一周，恰似一頂王冠。冠狀動(dòng)脈的任何一處或多處出現(xiàn)閉塞時(shí)，會(huì)導(dǎo)致心臟本身的血供減少，導(dǎo)致心肌壞死，我們稱之為“急性心肌梗死”。急性心肌梗死的主要癥狀是劇烈胸痛（壓榨樣）、大量出汗、胸悶、氣短、瀕死及恐懼感，還可能出現(xiàn)發(fā)熱、面色蒼白、皮膚濕冷、呼吸困難、咳嗽、惡心、嘔吐、上腹脹痛等癥狀。急性心肌梗死的救治需爭(zhēng)分奪秒——“時(shí)間就是心肌”。一旦出現(xiàn)心肌梗死癥狀，需要根據(jù)病情選擇合理、舒適的體位，避免用力活動(dòng)，并在他人幫助下盡快前往醫(yī)院救治或拔打120急救電話。治療原則是挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護(hù)心臟功能，及時(shí)處理各種并發(fā)癥。心肌梗死的常見(jiàn)并發(fā)癥有心律失常、急性心力衰竭、心源性休克等，致死率高。如果急性心肌梗死在發(fā)生后得到及時(shí)治療，可以減少心肌壞死面積，減少并發(fā)癥，提高存活率。
疾病原因
患者多發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄基礎(chǔ)上，由于某些誘因致使冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血塊（血栓），突然阻塞冠狀動(dòng)脈管腔，導(dǎo)致心肌缺血壞死；另外，心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動(dòng)脈痙攣也可誘發(fā)急性心肌梗死，常見(jiàn)的誘因如下：
1.過(guò)勞
過(guò)重的體力勞動(dòng)，尤其是負(fù)重登樓，過(guò)度體育活動(dòng)，連續(xù)緊張勞累等，都可使心臟負(fù)擔(dān)加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠狀動(dòng)脈已發(fā)生硬化、狹窄，不能充分?jǐn)U張而造成心肌缺血。劇烈體力負(fù)荷也可誘發(fā)斑塊破裂，導(dǎo)致急性心肌梗死。
2.激動(dòng)
由于激動(dòng)、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發(fā)。
3.暴飲暴食
不少心肌梗死病例發(fā)生于暴飲暴食之后。進(jìn)食大量含高脂肪高熱量的食物后，血脂濃度突然升高，導(dǎo)致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，引起急性心肌梗死。
4.寒冷刺激
突然的寒冷刺激可能誘發(fā)急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季節(jié)是急性心肌梗死發(fā)病較高的原因之一。
5.便秘
便秘在老年人當(dāng)中十分常見(jiàn)。臨床上，因便秘時(shí)用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗死的老年人并不少見(jiàn)。必須引起老年人足夠的重視，要保持大便通暢。
6.吸煙、大量飲酒
吸煙和大量飲酒可通過(guò)誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣及心肌耗氧量增加而誘發(fā)急性心肌梗死。
- 急性心肌梗死的好發(fā)人群：
- 年齡較大的人，如55歲上的男性和65歲以上的女性。
- 有“四高”（血壓高、血糖高、血脂高、血尿酸高）的人。
- 經(jīng)常吸煙的人。
- 缺乏體育鍛煉的人。
- 不健康飲食的人。
- 肥胖的人。
- 有心臟病或中風(fēng)家族史的人。
主要癥狀
約半數(shù)以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驅(qū)癥狀，最常見(jiàn)的是原有的心絞痛加重，發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)，或?qū)?/span>硝酸甘油效果變差；或繼往無(wú)心絞痛者，突然出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間心絞痛。典型的心肌梗死癥狀包括：
1.突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛
2.少數(shù)患者無(wú)疼痛
一開(kāi)始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。
3.部分患者疼痛位于上腹部
4.神志障礙
可見(jiàn)于高齡患者。
5.全身癥狀
難以形容的不適、發(fā)熱。
6.胃腸道癥狀
表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等，下壁心肌梗死患者更常見(jiàn)。
7.心律失常
見(jiàn)于75%～95%患者，發(fā)生在起病的1～2周內(nèi)，以24小時(shí)內(nèi)多見(jiàn)，前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯。
8.心力衰竭
主要是急性左心衰竭，在起病的最初幾小時(shí)內(nèi)易發(fā)生，也可在發(fā)病數(shù)日后發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀。
急性心肌梗死時(shí)由于劇烈疼痛、惡心、嘔吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血壓，大面積心肌梗死（梗死面積大于40%）時(shí)心排血量急劇減少，可引起心源性休克，收縮壓<80mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量減少（<20ml/h）。
有些患者的疼痛首先不出現(xiàn)在胸部，而是出現(xiàn)在下頜、頸部或上腹部，千萬(wàn)不能忽視。還有少數(shù)患者發(fā)病時(shí)無(wú)疼痛，一開(kāi)始即出現(xiàn)休克或心力衰竭的癥狀。心力衰竭、休克等并發(fā)癥可在起病的最初幾小時(shí)內(nèi)發(fā)生，也可在發(fā)病數(shù)日后發(fā)生，主要表現(xiàn)有：心力衰竭：呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺（指甲、口唇、鼻尖、舌、面頰部呈青紫色）、煩躁不安、咳粉紅色或白色泡沫痰等。休克：面色蒼白、皮膚濕冷、煩躁不安或表情淡漠、尿量減少等。
檢查方法
- 心電圖不但能幫助醫(yī)生直接診斷急性心肌梗死，還可以確定心肌梗死的位置、范圍。心電圖在急性心肌梗死發(fā)病期間會(huì)有動(dòng)態(tài)的持續(xù)變化，因此醫(yī)生可能會(huì)多次為你做這項(xiàng)檢查，以便于對(duì)比。
- 血液檢查
- 心肌壞死標(biāo)志物檢查
- 血常規(guī)、血沉檢查
- 胸部X線
- 胸部X線檢查可以發(fā)現(xiàn)有無(wú)肺瘀血和其他肺部病變，有利于醫(yī)生評(píng)估病情。
- 心臟超聲
- 心臟超聲可以方便而安全地了解心室壁的運(yùn)動(dòng)和左心室功能，還可以幫助醫(yī)生判斷是否有室壁瘤、乳頭肌斷裂、心包積液及室間隔穿孔等并發(fā)癥。
- 放射性核素檢查
- 單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（SPECT）可用于評(píng)估室壁運(yùn)動(dòng)、室壁厚度和心臟整體功能。
- 正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET）可觀察心肌的代謝變化，是目前唯一能直接評(píng)價(jià)心肌存活性的影像技術(shù)。但不作為冠心病確診的主要手段。
- 冠狀動(dòng)脈造影
- 冠狀動(dòng)脈造影是明確冠狀動(dòng)脈病變情況的主要方法，也是最準(zhǔn)確了解冠狀動(dòng)脈病變的手段，能提供詳細(xì)的血管信息，可明確診斷、指導(dǎo)治療和評(píng)價(jià)預(yù)后。
- 其他檢查
- 冠脈內(nèi)超聲顯像和光學(xué)相干斷層顯像可以準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)斑塊分布、性質(zhì)、大小和有否斑塊破潰及血栓形成等腔內(nèi)影像信息。
檢測(cè)心肌壞死血清生物標(biāo)志物采用心肌鈣蛋白I/肌紅蛋白/肌酸激酶同工酶（CK-MB）的快速診斷試劑，可作為心肌梗死突發(fā)時(shí)的快速的輔助診斷，被越來(lái)越多的應(yīng)用。
心肌壞死血清生物標(biāo)志物升高
肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌鈣蛋白（T或I）升高是診斷急性心肌梗死的重要指標(biāo)。可于發(fā)病3～6小時(shí)開(kāi)始增高，CK-MB于3～4d恢復(fù)正常，肌鈣蛋白于11～14天恢復(fù)正常。GOT和LDH診斷特異性差，目前已很少應(yīng)用。
臨床診斷
1.突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛
休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感。
2.少數(shù)患者無(wú)疼痛
一開(kāi)始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。
3.部分患者疼痛位于上腹部
可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；少數(shù)患者表現(xiàn)頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛，易誤診。
4.神志障礙
可見(jiàn)于高齡患者。
5.全身癥狀
難以形容的不適、發(fā)熱。
6.胃腸道癥狀
表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等，下壁心肌梗死患者更常見(jiàn)。
7.心律失常
見(jiàn)于75%～95%患者，發(fā)生在起病的1～2周內(nèi)，以24小時(shí)內(nèi)多見(jiàn)，前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯。
8.心力衰竭
主要是急性左心衰竭，在起病的最初幾小時(shí)內(nèi)易發(fā)生，也可在發(fā)病數(shù)日后發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀。
9.低血壓、休克
急性心肌梗死時(shí)由于劇烈疼痛、惡心、嘔吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血壓，大面積心肌梗死（梗死面積大于40%）時(shí)心排血量急劇減少，可引起心源性休克，收縮壓<80mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量減少（<20ml/h）。
心絞痛、主動(dòng)脈夾層、急性肺動(dòng)脈栓塞、急腹癥、急性心包炎等疾病與急性心肌梗死有著相似的癥狀，因此在出現(xiàn)胸痛、上腹痛、面色蒼白、皮膚濕冷、煩躁不安等癥狀時(shí)，不要自行診斷和用藥，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，醫(yī)生可以通過(guò)心電圖、心肌標(biāo)志物、心臟超聲等檢查，做出診斷。
并發(fā)癥
1.心臟破裂
常發(fā)生在心肌梗死后1～2周內(nèi)，好發(fā)于左心室前壁下1/3處。原因是梗死灶失去彈性，心肌壞死、中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞釋放水解酶所致的酶性溶解作用，導(dǎo)致心壁破裂，心室內(nèi)血液進(jìn)入心包，造成心包填塞而引起猝死。另外室間隔破裂，左心室血液流入右心室，可引起心源性休克和急性左心衰竭。左心室乳頭肌斷裂，可引起急性二尖瓣關(guān)閉不全，導(dǎo)致急性左心衰竭。
2.室壁瘤可發(fā)生在心肌梗死早期或梗死灶已纖維化的愈合期
由梗死心肌或瘢痕組織在心室內(nèi)壓力作用下，局限性的向外膨隆而形成室壁瘤。室壁瘤可繼發(fā)附壁血栓、心律不齊及心功能不全。
3.附壁血栓形成
多見(jiàn)于左心室。由于梗死區(qū)內(nèi)膜粗糙，室壁瘤處出現(xiàn)渦流等原因而誘發(fā)血栓形成。血栓可發(fā)生機(jī)化，少數(shù)血栓因心臟舒縮而脫落引起動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞。
4.心律失常
多發(fā)生在發(fā)病早期，也可在發(fā)病1～2周內(nèi)發(fā)生，以室性早搏多見(jiàn)，可發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)，導(dǎo)致心臟驟停、猝死。緩慢性心律失常如心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯多見(jiàn)于下壁梗死患者發(fā)病早期，多可恢復(fù)，少數(shù)需永久起搏器治療。
5.心力衰竭和心源性休克
可見(jiàn)于發(fā)病早期，也可于發(fā)病數(shù)天后出現(xiàn)，詳見(jiàn)臨床表現(xiàn)部分。
6.心肌梗死后綜合征
治療原則
- 治療原則是盡快恢復(fù)心肌的血液灌注以挽救瀕死的心肌、防止梗死擴(kuò)大或縮小心肌缺血范圍，保護(hù)和維持心臟功能。治療方法包括一般治療、解除疼痛、抗血小板治療、抗凝治療、心肌再灌注治療等，必要時(shí)還需要做冠脈旁路移植術(shù)治療。
一般治療
- 休息
- 心電監(jiān)測(cè)
- 在監(jiān)護(hù)室進(jìn)行心電圖、血壓和呼吸的監(jiān)測(cè)，密切觀察心律、心率、血壓和心功能的變化。必要時(shí)會(huì)用到除顫儀。
- 出現(xiàn)嚴(yán)重心力衰竭時(shí)，還需監(jiān)測(cè)肺毛細(xì)血管壓和靜脈壓。
- 吸氧
- 出現(xiàn)呼吸困難和血氧飽和度降低時(shí)，需要吸氧。
- 護(hù)理
- 住院12小時(shí)內(nèi)臥床休息，若無(wú)并發(fā)癥，24小時(shí)內(nèi)可適當(dāng)在床上活動(dòng)肢體；若無(wú)低血壓，第3天就可在病房?jī)?nèi)走動(dòng)；發(fā)病后第4～5天，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步增加活動(dòng)。
- 建立靜脈通道
- 目的是保持給藥途徑暢通，方便給藥。
抗凝治療
- 所有急性心肌梗死（AMI）患者都應(yīng)在抗血小板治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合抗凝治療，除非有禁忌證。
- 常用的藥物有普通肝素、伊諾肝素、達(dá)肝素鈉等。
再灌注治療
- 治療方法包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）和溶栓治療。
- 再灌注治療的目的是使失去血液灌注的心肌重新得到動(dòng)脈血的灌注。需要在診斷后盡快進(jìn)行，以使瀕臨壞死的心肌得以存活，縮小壞死范圍。再灌注治療能改善病情，有利于治療和預(yù)后。
緊急冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)
（CABG）
其他治療
- 抗心律失常治療：常用的治療方法有電除顫、電復(fù)律和藥物治療。偶發(fā)室性早搏可嚴(yán)密觀察，不需用藥；頻發(fā)室性早搏或室性心動(dòng)過(guò)速（室速）時(shí)，立即用利多卡因靜脈注射繼之持續(xù)靜脈點(diǎn)滴；效果不好時(shí)可用胺碘酮靜脈注射。室速引起血壓降低或發(fā)生室顫時(shí)，盡快采用直流電除顫。對(duì)緩慢心律失常，可用阿托品肌肉注射或靜脈注射；Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，可安置臨時(shí)起搏器。室上性心律失常：房性早搏不需特殊處理，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速和快心室率心房顫動(dòng)可給予維拉帕米、地爾硫卓、美托洛爾、洋地黃制劑或胺碘酮靜脈注射。對(duì)心室率快、藥物治療無(wú)效而影響血液動(dòng)力學(xué)者，應(yīng)直流電同步電轉(zhuǎn)復(fù)。
- 抗休克治療：包括補(bǔ)充血容量、使用升壓藥和血管擴(kuò)張劑等，可以遏止病情發(fā)展，有助于改善預(yù)后。
- 抗心力衰竭治療：可能會(huì)使用血管擴(kuò)張劑和利尿劑，減輕心臟的負(fù)擔(dān)，改善癥狀。肺水腫時(shí)應(yīng)吸氧，靜脈注射嗎啡、速尿，靜脈點(diǎn)滴硝普鈉。心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明靜脈滴注，如能維持血壓，可在嚴(yán)密觀察下加用小量硝普鈉。藥物反應(yīng)不佳時(shí)應(yīng)在主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)支持下行直接PCI，若冠狀動(dòng)脈造影病變不適于PCI，應(yīng)考慮急診冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。
出院前評(píng)估及出院后生活與工作安排
出院前可進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)、超聲心動(dòng)圖、放射性核素檢查，發(fā)現(xiàn)有癥狀或無(wú)癥狀性心肌缺血和嚴(yán)重心律失常，了解心功能，從而估計(jì)預(yù)后，決定是否需血管重建治療，并指導(dǎo)出院后活動(dòng)量。
出院后2～3個(gè)月，可酌情恢復(fù)部分工作或輕工作，以后，部分患者可恢復(fù)全天工作，但要避免過(guò)勞或過(guò)度緊張。
家庭康復(fù)治療
- 在醫(yī)院度過(guò)急性期后，如果病情平穩(wěn)、沒(méi)有并發(fā)癥，可以回家進(jìn)行康復(fù)治療。
- 家庭治療期間應(yīng)該按時(shí)服藥，定期復(fù)診，保持排便通暢。
- 根據(jù)醫(yī)生的具體建議，進(jìn)行適度的活動(dòng)。
- 避免情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累，戒煙限酒，每餐不要吃得過(guò)飽。
- 在上述原則中，堅(jiān)持合理適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是康復(fù)治療的主要措施。因?yàn)樾募」Ｋ篮螅?～2個(gè)月心肌壞死已愈合。此時(shí)促進(jìn)體力恢復(fù)，增加心臟側(cè)支循環(huán)，改善心肌功能，減少?gòu)?fù)發(fā)及危險(xiǎn)因素，是康復(fù)治療的目的。應(yīng)做到：
①選擇適宜運(yùn)動(dòng)方式和方法在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)病情輕重、體質(zhì)強(qiáng)弱、年齡大小、個(gè)人愛(ài)好等，選擇能夠堅(jiān)持的項(xiàng)目，如步行、打太極拳等。
②掌握好運(yùn)動(dòng)量，是一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題運(yùn)動(dòng)量必須與醫(yī)生協(xié)商決定，運(yùn)動(dòng)量過(guò)小，盡管比不運(yùn)動(dòng)好，但起不到應(yīng)有作用；過(guò)大則可能有害。運(yùn)動(dòng)中若有心前區(qū)不適發(fā)作，應(yīng)立即終止運(yùn)動(dòng)。
③運(yùn)動(dòng)量增加要循序漸進(jìn)尤其出院早期運(yùn)動(dòng)量一定要適當(dāng)，根據(jù)體力恢復(fù)情況及心功能情況逐步增加運(yùn)動(dòng)量。需要再次強(qiáng)調(diào)的是，心肌梗死后每個(gè)患者的情況都不相同，運(yùn)動(dòng)康復(fù)必須個(gè)體化，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，并應(yīng)有家屬陪伴進(jìn)行。
主要危害
- 急性心肌梗死是一種極危重病，發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，并伴有瀕死感及壓榨感，會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常生活和情緒。
- 急性心肌梗死可引起惡性心律失常、急性心力衰竭、急性心源性休克、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。
疾病預(yù)后
急性心肌梗死的預(yù)后與梗死面積的大小、并發(fā)癥及治療有很大的關(guān)系。死亡大多發(fā)生在第一周內(nèi)，尤其1～2小時(shí)內(nèi)，相當(dāng)一部分患者在住院前死于室顫。住院后死亡原因除嚴(yán)重心律失常外，還包括心源性休克、心力衰竭、心臟破裂等。急性期住院病死率上世紀(jì)60年代在30%以上，廣泛采用監(jiān)護(hù)治療后降至15%左右，近年來(lái)應(yīng)用直接PCI后降至4%～6%。
- 急性心肌梗死的預(yù)后與梗死范圍、側(cè)支循環(huán)情況和治療是否及時(shí)有關(guān)。
- 急性心肌梗死并發(fā)嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心臟破裂或休克等并發(fā)癥時(shí)，病死率很高，死亡多發(fā)生在第1周內(nèi)，尤其是在發(fā)病的數(shù)小時(shí)內(nèi)。
- 急性期住院病死率在過(guò)去一般為30％左右，采用監(jiān)護(hù)治療后降至15％左右，采用溶栓治療后病死率降至8％左右，入院90分鐘內(nèi)進(jìn)行介入治療后，病死率可降至4％左右。
- 醫(yī)療條件差的地區(qū)，即使患者發(fā)病后很快住院，病死率也很高。
預(yù)防方法
一級(jí)預(yù)防
- 是指在正常人群中預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病。生活方式干預(yù)是一級(jí)預(yù)防中所有預(yù)防措施的基石，主要包括健康飲食、鍛煉身體、戒煙、控制心理壓力和控制體重等。其次，還要積極控制血糖、血壓和血脂等。
- 生活方式干預(yù)
- 合理膳食：每天攝入適量蔬菜、水果，每日飲水量至少1200ml；避免頻繁飲酒，減少鈉鹽攝入。
- 戒煙，并避免“二手煙”。
- 規(guī)律運(yùn)動(dòng)：每天堅(jiān)持至少30分鐘以上有氧運(yùn)動(dòng)；每周進(jìn)行至少2次抗阻力訓(xùn)練（如負(fù)重訓(xùn)練），每次每種運(yùn)動(dòng)重復(fù)10～15次。
- 保持理想體重。
- 藥物預(yù)防
- 定期到醫(yī)院檢查，以了解自己的血壓、血糖、血脂水平，如有異常，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行控制。
二級(jí)預(yù)防
- 是指對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)過(guò)冠心病或心肌梗死的患者群體，應(yīng)預(yù)防再次出現(xiàn)梗死和其他心血管病變。
- 非藥物干預(yù)
- 戒煙、限酒。
- 運(yùn)動(dòng)：出院前作運(yùn)動(dòng)耐量評(píng)估，并制訂個(gè)體化體力運(yùn)動(dòng)方案。病情穩(wěn)定的患者，建議每日進(jìn)行30～60分鐘中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（例如快步行走等），每周至少堅(jiān)持5天。
- 情緒管理：調(diào)整心態(tài)，必要時(shí)可尋求醫(yī)生幫助。
- 使用藥物
- 使用抗血小板藥物：可在醫(yī)生指導(dǎo)下長(zhǎng)期服用阿司匹林或氯吡格雷等藥物，以減緩血栓形成，避免心肌梗死。
- 控制心血管危險(xiǎn)因素
- 控制血壓：生活方式改善被視為降壓治療的基石。日常生活中應(yīng)定期自行測(cè)量血壓，將血壓控制于＜140/90mmHg，合并糖尿病或慢性腎病的患者應(yīng)將血壓控制于＜130/80mmHg。
- 控制血糖：可使用降糖藥物，并自行檢測(cè)空腹和餐后血糖，盡量將血糖控制在正常范圍。
對(duì)公眾及冠心病患者應(yīng)普及有關(guān)心肌梗死知識(shí)，預(yù)防心肌梗死發(fā)生，萬(wàn)一發(fā)生能早期診斷，及時(shí)治療。除上述二級(jí)預(yù)防所述各項(xiàng)內(nèi)容外，在日常生活中還要注意以下幾點(diǎn)：
1.避免過(guò)度勞累
尤其避免搬抬過(guò)重的物品。在老年冠心病患者可能誘發(fā)心肌梗死。
2.放松精神
愉快生活，對(duì)任何事情要能泰然處之。
3.洗澡時(shí)要特別注意
不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡。水溫最好與體溫相當(dāng)，洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，冠心病程度較嚴(yán)重的患者洗澡時(shí)，應(yīng)在他人幫助下進(jìn)行。
4.氣候變化時(shí)要當(dāng)心
在嚴(yán)寒或強(qiáng)冷空氣影響下，冠狀動(dòng)脈可發(fā)生痙攣而誘發(fā)急性心肌梗死。所以每遇氣候惡劣時(shí)，冠心病患者要注意保暖或適當(dāng)防護(hù)。
5.要懂得和識(shí)別心肌梗死的先兆癥狀并給予及時(shí)處理
心肌梗死患者約70%有先兆癥狀，主要表現(xiàn)為：
（1）既往無(wú)心絞痛的患者突然發(fā)生心絞痛，或原有心絞痛的患者發(fā)作突然明顯加重，或無(wú)誘因自發(fā)發(fā)作；
（2）心絞痛性質(zhì)較以往發(fā)生改變、時(shí)間延長(zhǎng)，使用硝酸甘油不易緩解；
（3）疼痛伴有惡心、嘔吐、大汗或明顯心動(dòng)過(guò)緩或過(guò)速；
（4）心絞痛發(fā)作時(shí)伴氣短、呼吸困難；
急性心肌梗死
上述癥狀一旦發(fā)生，必須認(rèn)真對(duì)待，患者首先應(yīng)臥床，保持安靜，避免精神過(guò)度緊張；舌下含服硝酸甘油或噴霧吸入硝酸甘油，若不緩解，5分鐘后可再含服一片。心絞痛緩解后去醫(yī)院就診。若胸痛20分鐘不緩解或嚴(yán)重胸痛伴惡心、嘔吐、呼吸困難、暈厥，應(yīng)呼叫救護(hù)車(chē)送往醫(yī)院。
研究成果
2022年11月消息，由北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院韓雅玲院士牽頭開(kāi)展的研究證實(shí)，采用術(shù)后高劑量延長(zhǎng)注射比伐蘆定2—4小時(shí)，可顯著降低30天急性心梗患者死亡或大出血復(fù)合事件風(fēng)險(xiǎn)，有望改變急性心肌梗死救治指南和臨床實(shí)踐。該成果已在《柳葉刀》發(fā)表。
參考資料
[1]
急性心肌梗死-病因-治療方法-鑒別，檢查，預(yù)防，日常生活護(hù)理-注意事項(xiàng)-中國(guó)醫(yī)藥信息查詢平臺(tái) · https://www.dayi.org.cn/disease/1156512[引用日期2021-11-28]
[2]
我國(guó)醫(yī)學(xué)專家找到急性心肌梗死救治優(yōu)化方案 · 今日頭條[引用日期2022-11-15]
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